糖尿病心血管病

2、糖尿病伴發或並發心腦血管病的年齡趨於年輕化,一般較非糖尿病人提前5年左右。 3、糖尿病伴或並發冠心病的死亡率高,在2型糖尿病中,其死亡率約占50%。 9、糖尿病人多伴有心腦血管病的獨立發病因素,如高血糖、高血脂、高血壓、高粘血症、吸菸等。

病因

糖尿病由於血糖、血脂增高,並因高血壓及心臟冠狀動脈有較多的脂質和鈣鹽沉著,除使冠狀動脈狹窄易發生冠心病外,尚有心肌壁內小動脈硬化,心肌微血管病變造成微血管狹窄、迂曲及囊狀或成梭狀微血管,心肌廣泛灶性壞死,以及心血管植物神經病變等。

臨床表現

1.症狀
(1)心悸:靜息時心悸,亦可因心律失常引起。
(2)頭暈:直立後頭暈,由直立性低血壓引起,為交感神經功能受損表現。
(3)心絞痛可表現為典型或不典型的心絞痛。
(4)氣急、發紺、水腫為充血性心力衰竭症狀。
(5)間歇性跛行出現在10%-20%的糖尿病下肢動脈病變患者。
(6)原發病症狀糖尿病所具有的一系列症狀。
2.體徵
心臟增大、心動過速或過緩,心律失常,心音減弱。心力衰竭時肺部可聞及囉音,下肢水腫。

檢查

1.實驗室檢查
血糖及糖化血紅蛋白升高。部分患者伴脂質代謝紊亂,尤其是甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降。
2.X線檢查
胸部X線檢查顯示心臟增大。
3.心電圖
心電圖顯示:左心室肥厚,ST段、T波改變,病理性Q波,早搏、傳導阻滯。
4.左心功能檢測
收縮間期測定時,心臟射血前期(PEP)/(左室射血時間)LVET比值增大。
5.踝肱指數(ABI)
ABI≤0.90,應診斷糖尿病下肢動脈病變,ABI﹤0.40,應診斷嚴重肢體缺血。,

診斷

根據糖尿病病史、心血管病症狀及糖尿病所具有的一系列症狀,結合實驗室檢查、心電圖及左心功能檢查等檢查結果,可協助診斷。

治療

1.一般治療
早期診斷及治療糖尿病,控制體重、血糖、血脂和血壓,合理運動,儘早改善心功能。
2.對症治療
心絞痛可用硝酸酯類藥;心律失常可根據具體病情採用相應的抗心律失常藥物;心力衰竭可用利尿藥、擴血管等藥物治療。
3.抗血小板和他汀類藥物治療。

預防

1.積極控制高血糖
由於糖尿病並髮長期高血糖作用的結果,尤其是餐後高血糖,因此首要任務是控制血糖。
2.積極控制心血管病的危險因素
如高血壓、高脂血症、高黏滯血症、肥胖。血壓控制在130/80mmHg以下,血脂及血黏度也應控制在正常範圍。
3.定期檢測各項指標
如血糖、血壓、血脂、體重指數、心電圖等。
4.調整生活習慣
調整不合理飲食結構,進行科學、合理的飲食,適當限制脂肪及鈉鹽的攝入,以清淡飲食為主。同時多吃新鮮水果蔬菜,戒菸限酒,保持大便通暢。

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