病因
某些病理狀態時，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環中，使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時，一方面毛細血管內血流動力學發生變化，另一方面肺循環淤血，肺毛細血管壁滲透性增高，液體通過毛細血管壁濾出，形成肺水腫。臨床上由於高血壓性心臟病、冠心病及風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫，占心源性肺水腫的絕大部分。
臨床表現
臨床表現為氣促、極度呼吸困難，端坐呼吸，發紺，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰。通常見於左心衰竭和急性肺水腫。
檢查
1.實驗室檢查
包括血常規、尿常規，肝功能、腎功能，心酶譜和電解質檢查，為診斷感染、低蛋白血症、腎臟病、心臟病提供線索。
2.動脈血氣分析
氧分壓在疾病早期主要表現為低氧，吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2，後期則出現高CO2，出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
3.X線檢查
只有當肺血管外液量增加30%以上時，胸部X線檢查才出現異常陰影。間質期的X線表現主要為肺血管紋理模糊，增多，肺門陰影不清，肺透光度降低，肺小葉間隔增寬。
診斷
根據病史、臨床表現如氣促、極度呼吸困難、陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰等，結合相關檢查即可診斷。
鑑別診斷
1.咳朱古力色痰
紅褐色或朱古力色痰，見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。
2.黃色或綠色黏痰
提示呼吸道存在化膿性感染，變性血紅蛋白或綠膿素所致，吸收緩慢的肺炎球菌肺炎，肺部綠膿桿菌感染。
3.血性痰
見於肺癌、肺結核、支氣管擴張。
4.鐵鏽色痰
見於肺炎球菌肺炎。
5.粉紅色或血性泡沫痰
見於急性肺水腫。
6.果醬樣痰
見於肺吸蟲病，灰色或黑色痰，見於各種塵肺，如煤塵肺等。
7.棕色痰
見於肺梗死，肺含鐵血黃色沉著症。
治療
原則是針對原發疾病治療，給予抗感染、強心、利尿、擴血管、吸氧等對症處理。
1.病因治療
緩解和根本消除肺水腫的積極措施。維持氣道，充分供02和機械通氣治療，糾正低氧血症。降低肺血管靜水壓，提高血漿膠體滲透壓，改善肺毛細血管通透性。保持患者鎮靜，預防和控制感染。適當使用利尿藥及強心擴管藥等及限制液體入量。
2.糾正左心衰、肺水腫
（1）鎮靜皮下或肌肉注射嗎啡或杜冷丁，使患者安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合併肺部感染者禁用。
（2）吸氧加壓高流量給氧，每分鐘6～8升，可流經25%～70%酒精後用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機矽消泡劑消除泡沫。
（3）減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶於四肢，輪流結紮三個肢體，每5分鐘輪換，平均每肢體扎15分鐘，放鬆5分鐘，以保證肢體循環不受影響。
（4）利尿靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿或利尿酸鈉，加入葡萄糖內靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負荷，應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀症和低血容量。
（5）血管擴張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力，但應注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。
（6）強心藥如近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類製劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動外，不用強心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。
（7）氨茶鹼對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶鹼加入10%葡萄糖液稀釋後靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用：室性早搏或室性心動過速。應慎用。
（8）皮質激素氫化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。
（9）原有疾病和誘發因素治療如有發作快速性心律失常，應迅速控制。
