簡介
2014年3月13日將迎來第九屆世界腎臟病日，本次的主題是“防治老年慢性腎病”。
背景
隨著中低收入水平國家的快速發展，世界範圍內, 老齡人口在總人口中的比重正在穩定的增長 。社會經濟的發展和人口壽命的延長加劇了人口結構的變化。然而,人口老齡化也會在各個領域對社會產生無形的重要影響,包括衛生系統,勞動力市場,國家政策,社會事業和家庭動力方面 。對人口老齡化的積極回響就是充分利用這種轉變帶來的機遇和有效地應對其帶來的挑戰。
慢性腎病是一個很重要的以欠佳的身體狀況和高額的醫療保健費用為特徵的公共健康問題。慢性腎病加大了病人患糖尿病,高血壓,心臟病和中風的風險,而所有這些疾病是導致老年人死亡和殘疾的主要原因 。由於慢性腎病在老年人中越來越普遍,人口老齡化帶來的健康問題一部分原因取決於腎病協會的反應。
流行病的老齡化
人口老齡化的主要原因是社會經濟的發展和日益繁榮,這些因素降低了胎兒,嬰兒和兒童的死亡率,降低了早期成年期由於事故和不安全的生活環境而導致死亡的風險,提高了中老年人免於慢性疾病的死亡的幾率。壽命的延長(和通常伴隨社會經濟發展出現的較低的出生率)意味著老年人在總人口中的比例增加。這種人口特徵的變化帶來的影響是驚人的,尤其是對開發中國家。
兩代人之後,人們有望在退休後再活好多年。例如,2030年英國65歲的男性和女性分別有望活到88和91歲。當今孩子的預期壽命是有爭議的,但是,專家估計2007年英國出生的50%的孩子至少會活到103歲 。儘管人們的壽命延長了,但是延長壽命帶來的健康因素是不確定的。這種人口結構上的變化對慢性腎病等疾病有戲劇化的潛在影響,這些疾病的患病率隨著年齡的增長而增加。
慢性腎病普遍產生在老年人中，隨著年齡的增長患病率增加。
幾十年來眾所周知，腎小球濾過率大致隨著年齡的增長而降低 。中國普遍人群中，18-39歲的女性慢性腎病的患病率從7.4%上升到18.0%，60-69歲和70歲的女性患病率分別上升到24.2% 。儘管絕對患病率在各國各不相同，但隨著年齡的增長，慢性腎病患病率的相對增長在美國、加拿大和歐洲 同樣引人注目。
對於高齡人群，慢性腎病案例增加的比例普遍只具有少量的表皮生長因子受體（相較於蛋白尿或者少量皮標生長因子受體和蛋白尿兩者） 。儘管這可能暗示許多老年慢性腎病患者能期望降低腎功能損傷率，但可行的數據沒有確定性。知識並不能幫助臨床醫生有效地區分慢性腎病患者的治療有沒有進展。
對於其他年齡段人群，依靠透析治療腎衰竭的老年患者發病率在過去的幾十年中普遍增長：在美國 1996至2003年期間， 57% 的八九旬的女性發病率普遍增長 。
慢性腎病有很大的危害，但是，如果處於危險中的病人確診為慢性腎病的話，是可以治療的。
相比與其他表皮生長因子受體正常或受損的相似人群，晚期慢性腎病的中老年患者更趨向於面臨死亡、腎衰竭、心肌梗死和中風。儘管死亡是目前這些不良後果中最常見的， 但它並不能表明患有臨床相關的慢性腎病的老年患者無法從及時專業建議中受益。
通過適當處理，無年齡區別的晚期慢性腎病患者會受益於腎功能損傷的減緩（很有可能預防腎衰竭），代謝結果如酸中毒、貧血和高磷酸鹽血等的更好控制，心血管事件的低風險性。對於有興趣換腎的人來說，腎移植物理療法及時疏通血管是更明智的選擇。老齡化很大可能導致老年人口數量的持續增多，而老年人則可能需要更多專業醫師指導指導。這些應該考慮進未來腎臟學勞動力能力的評估中。
透析有益於老年腎衰竭患者
在已開發國家,老年人與腎功能衰竭的管理策略呈現出從保守治療向透析的轉變。通常，老年患者透析開始後的壽命相對較短。在美國80 - 84歲的透析病人的存活期大概是16個月。85-89的老年患者存活期是12個月 。同時，這些統計值反映的是最大值和最小值。雖然大部分在開始透析6個月內死亡的,但是也有很多人能存活多年。這種異質性死亡率似乎由於基線發病率的差異引起的。比如，分析一組患有腎衰竭的英國人，數據顯示，75歲以上且有兩種及以上併發症的老人，透析不是和壽命的增加沒有關係 。同樣地，與健康人相比，在美國65歲以上且有三種以及上的腎病患者即便進行透析，其死亡率也非常高 。當腎功能開始下降，開始透析往往預示著腎功能還會進一步的下降 ，有3702個腎病患者進行透析，58%的患者會死亡，87%會在一年內腎功能繼續下降。儘管這些數據有限，老年人選擇透析後的生活質量的確有所提高，甚至有可能病情保持穩定即便實在終末期腎病。
這些數據表明,對很多老年腎衰竭患者來說，透析是一個合適的治療選擇，特別是對於那些具有良好的基線生活質量的老年人。另一方面，對於尿量很少的腎病患者來說，腎功能已經非常低了，這就證明透析並不能改善其臨床表現。良好的臨床判斷和認真的溝通將越來越需要隨著大眾年齡的增加。
出現這種增長，但相對於75-79歲的病人，80歲以上的病人仍然不太可能接受透析治療。——儘管最近的大量研究顯示老年人發展低皮標生長因子受體（<15ml/min/1.73㎡ ）的危險性類似於青年人。仍然不確定這種差異是否歸咎於不同年齡段腎功能損害率的持續上升，以及死亡的風險是否歸於相互矛盾的誘因，病人對於透析或者職業醫生的看法。不管如何解釋，老齡化人口很可能導致嚴重慢性腎病老年患者的持續大量增多。
腎移植與老年腎病患者
人們普遍認為，和其他腎病患者一樣老年腎病患者也可以腎移植。
但是，老年腎病患者更傾向於患有更多的腎移植的禁忌症，而且很少被登記在腎移植等待名單上。不出所料，在美國，65歲以上的接受腎移植的患者的生存機率以及五年內生存機率都要低於35-49歲的腎移植患者。（生存機率：67.2%：89.6% 五年內生存機率：60.9%：75.4%）此外,老年人腎移植面臨一些潛在的缺點與年輕人是一樣的。
儘管如此,移植似乎能減少所有年齡段的患者的死亡率。例如,在年齡為74歲的患者中,接收屍體供體移植患者的相關死亡率的危險比為0.67與仍在透析的人比。在老年腎病患者當中，即便使用屍體捐贈的寬泛標準也就是更自由的標準，腎移植患者的死亡率也比透析患者的死亡率低。這後兩個策略特別適合發展在中國家使用,在那裡老年人的患病率增長最為明顯。但是，由於腎移植手術過程中導致死亡的風險很大，所以腎移植的死亡率對於那些沒有手術死亡風險的透析死亡率有些嚴格 。
研究需要
儘管多數人指導老年人易患慢性腎病， 但是大量的處理方法有待學習。 許多慢性腎病療法的實驗已經排除了老年患者 ——大部分並不對有慢性腎病患者提供飲食指導而這可能導致治療方法的矛盾選擇。因此還需要更多如何準確確診腎衰竭患者的病情的材料。如果他們選擇透析治療， 就可以合理延長預期壽命和提高生命質量。未來的研究應該研發新的方式來交流透析的風險及益處（與保守管理相對比）， 並促進病人的決策。總之，我們需要研究更多的方法來最佳化老年慢性腎病患者——包括那些選擇保守治療的患者的生活質量並緩解病症。
研究前景
人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風險。老年群體大量的臨床異質性意味著更多的識別管理需求。生理年齡本身不是臨床決策的充分條件,還需要一個基於每個患者個體的並存病,功能狀態,生活質量和各項參數的更微妙的方法。臨床醫生確信透析和腎移植可以延長壽命,並且讓患有腎衰竭的老年患者享有更高質量的生活。或許更重要的是,讓臨床醫生,患者和患者親屬得到安慰的是,及時的了解專家評估可以緩解病情加重的腎病患者的病情,減少患者的症狀,無論他們選擇了保守治療還是透析。
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