第七章計算斷層攝影（CT）診斷

計算斷層攝影（Computed Tomography），簡稱Ct ,是電子計算機和X線相結合，套用到醫學領域的重大突破，它使傳統的X線診斷技術進入了計算機處理、電視圖像顯示的新時代。因此CT發明者Hounsfield榮獲了諾貝爾醫學獎。
1971年第一台CT製成，僅套用於顱腦檢查，效果良好。1974年製成全身CT，檢查擴大到胸、腹、脊柱及四肢。CT顯示橫斷圖像，避免重疊；密度解析度高，圖像清晰；方法簡便、迅速、無創傷、無痛苦、無危險。所以得到廣泛套用，促進了醫學影像學的發展。
第一節　CT機基本結構和工作原理
一、CT機的基本結構
包括掃描部分、計算機系統，圖像顯示與記錄系統和中央控制台
二、CT 機的工作原理
CT機掃描部分主要由X線管和不同數目的控測器組成，用來收集信息。X線束對所選擇的層面進行掃描，其強度因和不同密度的組織相互作用而產生相應的吸收和衰減。探測器將收集到X線信號轉變為電信號，經模／數轉換器（A／D converter）轉換成數字，輸入計算機儲存和處理，從而得到該層面各單位容積的CT值（CT number），並排列成數字矩陣（Digital matrix）（圖7－2）。這些數字可儲存於硬磁碟（Hard disk）、軟磁碟（Floppy）和磁帶（Magnetic tape,MT）中，也可用印表機印用。數字矩陣經數／模（D/A）轉換器在監視器上轉為圖像，即為該層的橫斷圖像。圖像可用多幅照相機攝於膠片上，供讀片、存檔和會診用。
三、CT機的發展和類型
CT機按其適用範圍分為頭顱CT機和全身CT機。CT機的發展常用代（g eneration）來表示。
第一代CT機採取鏇轉／平移方式（roTATe/translate mode）進行掃描和收集信息。首先X線管和相對應的探測器作第一次同步平行移動。然後，環繞患者鏇轉1度並準備第二次掃描。周而復始，直到在180度範圍內完成全部數據採集。由於採用筆形X線束和只有1－2個探測器，所采數據少，因而每掃一層所需時間長，圖像質量差。
第二代CT機是在第一代CT的基礎上發展而來。X線束改為扇形，探測器增多至30個，擴大了掃描範圍，增多了採集的數據。因此，鏇轉角度由1o增至23o，縮短了掃描時間，圖像質量有所提高，但仍不能完全避免患者生理運動所引起的偽影（ArtIFAct）
第三代CT機的主要特點是控測器激增至300－800個，並與相對的X線管只作鏇轉運動（rotate/rotate mode）。因此，能收集較多的數據，掃描時間在5s以內，使偽影大為減少，圖像質量明顯提高。
第四代CT機的特點是控測器進一步增加，高達1000－2400個並環狀排列而固定不動，只有X線管圍繞患者鏇轉，即鏇轉／固定式（rotate/stationary mode）。它和第三代機的掃描切層都薄，掃描速度都快，圖像質量都高。
第五代CT特點是掃描時間縮短到50ms，因而解決了心臟掃描。其中主要結構是一個電子槍，所產生的電子束（ElECTron beam）射向一個環形鎢靶，環形排列的探測器收集信息。
四、CT圖像
CT圖像由某一定數目的由黑到白不同灰度的小方塊組成，每一方格為圖像的最小單位稱為像素（pixel）（圖7－4）。
CT值是以數值來說明組織影像密度的高低，但不是絕對值。而是以水為標準，其他組織與水比較的相對值。現用亨氏單位（H），即以水的CT值為OH，空氣為－1000H，骨為＋1000h 的2000個等級。人體各種組織均包括在2000個等級之內（圖7－5）。
一般X線照片的黑片對比度是固定的，但CT機監視器的黑白即灰度可以通過調節窗位（Window level）和窗寬（Window wiDTh）而改變。窗位是指圖像顯示所指的CT值範圍的中心。例如觀察腦組織常用窗位為＋35H，而觀察骨質則用＋300－＋600H。窗寬指顯示圖像的CT值範圍。例如觀察腦的窗寬用100，觀察骨的窗寬用1000。這樣，同一層面的圖像數據，通過調節窗位和窗寬，便可分別得到適於顯示腦組織與骨質的兩種密度圖像。使用窄窗寬，有利於發現與鄰近正常組織密度差別小的病灶。