症狀
疥瘡作為一種皮膚病,其主要症狀有:
(1)夜間陣發性劇烈瘙癢。
(2)手縫可見疥蟲掘的隧道,長約2~4mm,呈灰褐色不規則曲線。此為疥蟲鑽行的痕跡。
(3)皮疹好發於皮膚薄嫩的地方,尤其是在手指縫、小腹部、乳房、腋窩、腹股溝、陰部等。皮損主要為粟米大小的丘疹或丘皰疹。
(4)疥瘡結節。在陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處發生黃豆大小的淡紅色結節,此為疥瘡結節。這種結節往往經久不消,常伴有劇烈瘙癢。
疥瘡患者常有的伴隨症狀,有以下幾種:
(1)抓痕血痂。由於疥瘡患者,瘙癢劇烈,患者不自覺地搔抓,常常出現皮膚的抓痕和血痂。
(2)繼發濕疹化。由於疥蟲的分泌物刺激皮膚,加上搔抓等因素,皮膚出現紅斑、丘疹、水皰等損害,這就是繼發濕疹化,往往加重瘙癢。
(3)繼發感染。由於搔抓,衛生條件差,或氣候炎熱,出汗多等原因,皮膚很容易繼發感染,出現繼發性膿皰瘡、淺表淋巴結腫大的症狀。
(4)繼發腎炎。由於疥瘡繼發感染,而疥蟲的分泌物和細菌感染等因素可以作為抗原作用於人體,繼而出現腎炎。患者可感到乏力、浮腫、腰痛等。
病因
疥瘡的發病,遲發性變態反應起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期,血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細胞活性,感染期間IgA明顯降低,IgG和IgM水平明顯升高,治療後恢復正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高,患者經治癒後,IgE水平隨之降低。疥蟎感染後所產生的IgE具有特異性,它與塵蟎抗原無交叉性。
疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因:①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥蟎鑽入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥蟎或角層內的排泄物,作為一種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結節是機體對疥蟲抗原發生超敏反應。
診斷治療
疥瘡的治療並不複雜,主要以外治為主,一般不需口服全身用藥。如合併感染或濕疹化等也可用內服藥治療。外用藥常用的有硫黃軟膏等,一般可以治癒。
有的患者治療效果不盡如人意,是由於用藥不規律,治療周期短等所致。對疥瘡的治療特別要注意被褥、內衣的消毒。如家庭共患本病要同時治療。疥瘡的治療周期一般需要7~10天。
常用的外用藥:
1、硫黃軟膏 從頸以下遍搽全身,每晚1次,連用7~10天。成人用10%的硫黃軟膏,兒童用5%的硫黃軟膏以減少刺激。擦藥期間不洗澡,不更衣。
治療結束後觀察2周,判定療效。如有復發要及時治療。還要注意:(1)隔離患者。(2)將藥物搽於頸項以下全身,有皮損部位多搽,每日二次,連續3日,治療期間不洗澡使藥效持久。(3)沸水消毒被患者用過的衣物。(4)家中或集體中患疥瘡者要同時治療。
2、1%丙體六六六(γ-666)霜劑 如疥靈霜、疥得治等,用法為洗澡後涼乾半小時,擦藥1次,24小時後洗澡即可。該藥為無味、無臭、無刺激的殺疥蟲藥物,療效好,但經皮膚吸收後有潛在的危害。故婦女、嬰兒不宜使用,有皮膚破損者最好不用。搽藥前,不宜用熱水洗澡,以免藥物吸收過多。
3、25%苯甲酸苄酯乳劑 每日擦藥1~2次,連用2~3天,殺蟲力強,效果好。
4、30%硫代硫酸鈉溶液,每日全身擦藥2次,1周可愈。
5、甲硝唑 又名滅滴靈,每次口服0.2g,每日3次,連用7天為1療程。該藥對疥蟎有殺滅作用,也可外用2%~3%滅滴靈軟膏。
6、優力膚軟膏 每晚全身擦藥1次,連用3~5天。
在使用這些藥物時須注意:
①治療前須先用熱水肥皂洗澡。
②用藥範圍除頭面部以外部位均須塗抹,尤其是皮膚皺褶部位如指縫等,需多次用力塗抹。
③若用硫磺霜應早晚各1次,連用3天,第四天洗澡更衣,為一個療程。若用l%γ-666製劑則在用藥後24小時洗澡更衣為一個療程,第二療程需在下周進行。兩種療法最好都用兩個療程為宜,因為疥蟎蟲卵發育為成蟲需10天左右。
④同居一室者需一起治療,以避免反覆交叉感染。
⑤療程結束後,衣物及被具需煮沸消毒,不能煮的可水燙或日曬。
⑥男性陰囊瘙癢性結節的治療往往需要1-2個月。
預防保健
(1)注意個人衛生,對被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲,如不能燙洗者,一定要放置於陽光下曝曬1周以上再用。
(2)杜絕不潔性交。
(3)出差住店要勤洗澡,注意換床單。
對疥瘡的護理首先要及時清潔,尤其對可能被污染的衣服、被褥、生活用品要徹底消毒;其次,要避免過度的搔抓,要及時剪指甲,以防通過搔抓感染膿疥,擦藥、洗澡及換衣服都要及時。