監護儀分類
根據結構分
攜帶型監護儀、外掛程式式監護儀、遙測監護儀、HOLTER(24小時動態心電圖)心電監護儀。
根據功能分
床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀(遙測監護儀)。
床邊監護儀是設定在病床邊與病人連線在一起的儀器,能夠對病人的各種生理參數或某些狀態進行連續的監測,予以顯示報警或記錄,它也可以與中央監護儀構成一個整體來進行工作。
中央監護儀又稱中央系統監護儀,它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的,通過主監護儀可以控制各床邊監護儀的工作,對多個被監護對象的情況進行同時監護,它的一個重要任務是完成對各種異常的生理參數和病歷的自動記錄。
離院監護儀(遙測監護儀)使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀,可以在醫院內外對病人的某種生理參數進行連續監護,供醫生進行非實時性的檢查。
監護儀意義和作用
監護儀與監護診斷儀器不同,它必須24小時連續監護病人的生理參數,檢出變化趨勢,指出臨危情況,供醫生應急處理和進行治療的依據,使併發症減到最少,達到緩解並消除病情的目的。
監護儀的用途除測量和監護生理參數外,還包括監視和處理用藥及手術前後的狀況。
監護儀的標準6參數為心電、呼吸、無創血壓、血氧飽和度、脈搏、體溫。此外可選的參數包含:有創血壓、呼吸末二氧化碳、呼吸力學、麻醉氣體、心輸出量(有創和無創)、腦電雙頻指數等等。
監護儀臨床套用範圍:手術中、手術後、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產兒、高壓氧艙、分娩室等。
生理參數的監護
1、心電
心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一,心電信號是通過電極獲得,監護用電極是一次性AS-AGCI紐扣式電極。
2、心率
心率是指心臟每分鐘博動的次數。心率測量是根據心電波形,測定瞬時心率和平均心率。
健康的成年人在安靜狀態下平均心率是75次/分,正常範圍為60-100次/分。在不同生理條件下,心率最低可到40-50次/分,最高可到200次/分。
監護儀心率報警範圍:低限20-100次/分,高限為80-240次/分。
3、呼吸
呼吸是指監護病人的呼吸頻率,即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內呼吸的次數,單位是分。
平靜呼吸時,新生兒60-70次/分,成人12-18次/分。
呼吸監護有兩種測量方式:熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,當氣流通過熱敏電阻時,熱敏電阻受到流動氣流的熱交換,電阻值發生改變,從而測得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動時,胸臂肌肉交變張弛,胸廓也交替變形,肌體組織的電阻抗也交替變化,呼吸阻抗(肺阻抗)與肺容量存在一定的關係,肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。
監護測量中,呼吸阻抗電極與心電電極合用,即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。
4、有創血壓
有創血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況,正常人是6.7—10.7KPA,心3衰竭病人可達22.7KPA。
中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入,經大靜脈進入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,左心衰竭,左顧右盼心室的排血量減少,左房壓升高,可造成肺淤血和肺氣腫,但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。
左房壓的測量是將心導管插入肺動脈,測定肺動脈壓來間接測定左房壓,或通過左上肺靜脈與左房聯接處,將心導管直接插入左心房測定。