疫痢

濕熱疫毒之邪壅滯腸道，燔灼氣血，為疫痢的主要病機。 【治法】 病名。

疫痢是感受濕熱疫毒所致的急性熱病。多發生於夏秋季節。以發病急驟，腹痛劇烈，里急後重，下痢膿血，伴壯熱口渴等為主要證候。西醫的急性細菌性痢疾、中毒性細菌性痢疾等，可參考本病辨證治療。
疫痢的診斷要點
病發於夏秋濕熱俱盛之季節，多有嗜食生冷或不沽飲食病史。
臨床常見驟然起病，突發寒熱，腹痛劇烈，下痢膿血，里急後重，甚至高熱，驚厥，神昏譫語等為主要證候表現。
本病注意與寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息痢相鑑別。疫痢多發於夏秋季節，初起發熱惡寒，腹痛劇烈，里急後重，下痢膿血，口渴，舌紅苔黃，或有驚厥神昏，在發病季節與證候性質上，與後四者不難區別。
疫痢的辨證分析
濕熱疫毒之邪多形成於夏秋季節，加之其時氣候炎熱，人們喜嗜生冷，尤易導致邪從口人，蘊結胃腸，逆亂氣機，燔灼氣血而病。病變主要在氣分胃腸，可內陷心營，甚者可致內閉外脫。
濕熱疫毒之邪壅滯腸道，燔灼氣血，為疫痢的主要病機。疫毒之性猖獗，傷人最速，故發病急驟，熱毒鴟張，氣血瘀滯，故腹痛劇烈，里急後重；熱毒燔灼，耗傷氣血，互為搏結，化為膿血下利，或暴注下迫；熱盛陽明，灼傷津液，則壯熱口渴；熱擾於上，攻及脾胃，故頭痛煩躁，腹滿不食，嘔吐噁心；舌紅、苔膩，脈滑疾，為熱毒熾盛之徵象。若疫毒蒙蔽神明，引動肝風，則見神昏驚厥；若熱毒鴟張，鬱結腸腑，氣機逆亂，可見暴利致脫。
疫痢總的治療原則以清熱解毒、行氣和血為主。結合不同證候表現，可分別兼以除積導滯，或涼血平肝，或救逆固脫等。
疫痢的辨證論治
疫毒蘊結胃腸型
【證見】 驟然發病，腹痛劇烈，里急後重，痢下鮮紫膿血，伴見壯熱，口渴，頭痛煩躁，小便黃短。舌紅，苔黃，脈弦滑數。
【治法】 清熱解毒，涼血除積。
【方藥】
1．主方白頭翁湯(張仲景《傷寒論》)加味
處方：白頭翁15克，黃連9克，黃柏10克，秦皮10克，黃芩12克，金銀花15克，木香8克(後下)，葛根30克，白芍12克，地榆12克，貫眾12克，甘草8克。水煎服，每日2～3劑。
若脘痞、噁心嘔吐、苔膩者，加藿香12克，竹茹12克，法半夏9克。腹脹、里急後重甚者，加厚朴9克，檳榔9克。若發熱不甚、口不渴、無肛門灼熱感者，可酌加乾薑6克，肉桂6克。
2．中成藥
(1)腹可安，每次3-4片口服，每日3—4次。
(2)藿香正氣丸，每次l一2支口服，每日3次。
(3)雙黃連粉針，每次2～3克加入5％葡萄糖液500毫升中滴注，每日2次。
3．單方驗方潔古芍藥湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)
處方：白芍lO克，黃芩10克，黃連6克，大黃5克(後下)，當歸5克，肉桂3克，木香10克(後下)，檳榔10克。每日2劑，水煎服。
疫毒熾盛，內陷心營型
【證見】 壯熱，頭痛，腹部劇痛，下痢膿血，煩躁不安，或嗜睡神昏，四肢抽搐。舌紅絳，苔黃燥，脈弦數。
【治法】 清營解毒，開竅熄風。
【方藥】
1．主方黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：黃連9克，黃芩12克，黃柏12克，梔子12克，金銀花15克，連翹12克，竹葉卷心9克，水牛角30克(刨片，先煎)，丹參12克，白頭翁18克，秦皮12克，檳榔10克。水煎服。每日2劑。
若高熱、汗出、面紅目赤者，加石膏30克，天花粉15克。四肢抽搐，或牙關緊閉、兩目上視者，加羚羊角骨18克(先煎)，鉤藤12克，僵蠶10克。
2．中成藥
(1)清開靈注射液，每次以30～40毫升加入5％葡萄糖液250毫升中滴注，每日2次。
(2)醒腦靜注射液，以8-10毫升加入50％葡萄糖液40毫升中推注，後接20-30毫升加入5％葡萄糖液500毫升中滴注。
3．單方驗方 白頭翁湯合黃連解毒湯加減，另服紫雪丹(鍾嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》)
處方：白頭翁12克，黃連10克，黃芩12克，黃柏12克，秦皮12克，赤芍15克，牡丹皮10克。水煎服，另服紫雪丹1支。
內閉外脫型
【證見】 高熱驟降，神昏譫語，四肢厥冷，大汗淋漓，面白氣促，自利不止。舌暗紅而乾，脈細數或脈細弱。
【治法】 開閉固脫。
【方藥】
1．主方參附湯(陳自明《婦人良方》)送服牛黃清心丸
處方：人參30克，炮附子15克，生薑15克，大棗5枚。水煎，送服牛黃清心丸5克。
若神昏不醒者，宜插胃管，將牛黃清心丸化開湯藥中，鼻飼給藥。
2．中成藥參附針20毫升加入10％葡萄糖液250毫升，醒腦靜注射液20一30毫升加入5％葡萄糖液250毫升，兩組藥交替靜脈點滴，或開通兩條管道同時點滴。
3．單方驗方參附龍牡湯送服紫雪丹或至寶丹(沈慶法《中醫外感熱病學》)
處方：人參30克，炮附子12克，煅龍骨25克，煅牡蠣25克，水煎，送服紫雪丹或至寶丹1支。
疫痢的其他療法
1. 五絕指針療法(周身多經脈調理加局部選穴刺激治療)
2．灌腸法 白頭翁15克，黃柏15克，黃連6克，共煮濃煎至100毫升，保留灌腸。灌藥腸前先用2％溫鹽水清潔灌腸。
3．飲食療法 蒜蓉拌馬齒莧菜：取鮮馬齒莧60克，洗淨後人開水煮熟，撈起放人盤中，加蒜茸10克、醬油及醋適量拌勻。可佐餐吃用，或單吃馬齒莧，對疫痢治療有輔助作用。
病名。由天行疫毒所致的痢疾。具強烈的傳染性。《痢證匯參》卷四：“疫痢之證，運氣所致。或流衍之紀，雨濕連綿；或二火司公，赫義用事，濕熱大作；或燥金行令，燥火時行，三者皆成疫痢。此所謂之天行疫痢也。”《症因脈治》卷四：“長幼相似，沿門合境，一齊發作，下痢膿血，或下純血，或下黃水，或下紫血水，身熱頭痛，胸滿不食，此疫痢之症也。”治以清熱解毒為主。初起宜兼表散，用羌獨柴葛之類。待表邪已散，分辨濕火燥火施治。濕熱脈洪，香連丸、六一散；滿悶不舒，香連平胃散；燥火脈數，當歸銀花湯調六一散，送下當歸大黃丸。參見痢疾、疫毒痢條。