：心悸，胸痹，眩暈，厥證等症。別名：異位性心動過速
定義及釋義
凡起源於竇房結以外部位(如心房、房室結、希氏一浦肯野纖維系統或心室等)的快速 心律失常 ，均稱為異位快速，心律失常。它包括房性、室性、結性心動過速，撲動，顫動，加速的自主心律等。
本病發作，患者突感心中急劇跳動，惕惕不安，眩暈不寧，脈來急數，甚則四肢厥冷。
病 因
中醫病因
本病多因體質虛弱、情志失調、飲食勞倦、外邪侵襲等因素引起。
西醫病因
1.室上性心動過速： 較多見於無器質性 心臟病 者，如房室結內折返性心動過速和房室折返性心動過速。器質性心臟病，如瓣膜病、高心病、 冠心病 、 肺心病 、心肌病等可致心房異常負荷或病變導致房性心動過速。 甲狀腺 功能亢進和藥物毒性反應也可導致本病。伴有房室傳導阻滯的房性心動過速發作是洋地黃毒性表現伴低血鉀的典型心律失常之一。
2、室性心動過速： 絕大多數見於器質性心臟病者，如冠心病心肌梗死或梗死後心功能不全或合併室壁瘤、擴張型心肌病、右心室心肌發育不全、 心肌炎 等。少數見於無器質性心臟病者，如原發性QT問期延長綜合徵等。洋地黃毒性反應、擬交感藥及銻劑等藥物因素、低鉀血症等亦可引起本病。
3、房顫及房撲 ： 大多發生在有器質性心臟病的患者，以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高，心病最為常見。原發性心肌病、甲狀腺功能亢進、慢性縮窄心包炎和其他病因的心臟病亦可引起本病。另外，還可見於手術、感染、藥物及腦血管意外等情況。
4.室顫及室撲： 常見於下列原因：(1)冠心病、不穩定型 心絞痛 、急性心肌梗死、心功能不全和室壁瘤。(2)原發性擴張型和肥厚型心肌病。(3)瓣膜病，尤其多見於主動脈瓣狹窄或關閉不全合併心絞痛或心功能不全的患者。(4)原發性或繼發性QT延長綜合徵。(5)病態竇房結綜合徵或完全性房室傳導阻滯所引起的嚴重的心動過緩。(6) 電擊 或雷擊。(7)低溫。(8)洋地黃、腎上腺素類藥物過量。 (9)少數預激綜合徵。(10)少數二尖瓣脫垂綜合徵。
5、加速的異位自主心律：主要見於急性心肌炎，急性心梗、洋地黃毒性反應、心臟手術及麻醉過程中。
6、短陣性重複性異位性心動過速 一般見於無器質性心臟病者。預後良好。
發病機理
異位心動過速的電生理機制大多為折返引起，少數屬自律性異常或後除極觸發激動。室上性心動過速時，折返可發生在竇房結與鄰近心房肌間、心房內、房室結內或房室間(經旁道)。室性心動過速時，折返環大多位於心室，束支折返極少見。房室結內心肌纖維電生理性能不一致而分離成傳導速度不等的快、慢通道，前者不應期長而後者不應期短。竇律或緩慢心房調搏時，心房下傳的衝動主要經快通道傳達希氏束。房早或快速心房調搏時，心房衝動在快通道受阻，改經慢通道下傳，當衝動在慢通道緩慢下傳的時間足夠使快通道恢復應激，則可能為快通道逆傳，形成房室結內折返環。少數房室結內折返呈快-慢型，即由快通道下傳，慢通道逆傳的折返環。旁道與正常房室傳導系統的傳導速度和不應期的差別，為心房衝動經旁道和房室結衝動傳導的單向阻滯和傳導延緩，即房室間折返環的形成創造了條件。常見的折返形式為自房室結前向傳導至心室，而沿旁道逆傳至心房。少數可呈旁道前向傳導，而沿房室傳導系統逆傳至心房的折返形式。局部心肌缺血、壞死或纖維化病變所致心肌細胞傳導性能、應激性和不應期改變，與鄰近正常心肌間電生理性能的不一致性，為竇-房、房內和室內微型折返形成的基礎。心房和心室肌在病理狀態下靜息膜電位下降，轉化為具慢反應細胞電
生理特徵時，傳導減慢，並有異常自律性。後除極觸發激動引起的異位心動過速已經心肌細胞電生理證實，但在臨床心律朱常形成中的作用則尚在探索中。早期後除極觸發可由細胞外鉀離子濃度增高、普魯卡因醯胺、兒茶酚胺等藥物作用引起；而延遲後除極觸發則可能與洋地黃 中毒 有關。
病機探微
本病病位在心，可為本髒病變，亦可由它髒病變引發，與體質虛弱、情志失調、飲食勞倦、外邪侵襲等因素有關。
1.氣陰兩虛 久病傷氣，勞心過度或重病失養，耗傷心陰，或情志不遂，氣火內郁，暗耗陰血而引起氣陰兩虛。
2.陰虛火旺 陰素之體；或久病失調，陰血不足；或外邪入里，郁久化熱，傷及心陰，心失所養，均可導致陰虛火旺而發病。
3.心陽虛脫 寒邪暴傷心陽；或痰瘀阻遏心竅；或久病體虛，年老髒氣虛弱，心陽不振，失治或誤治，或因勞傷過度，或大汗亡陽，均可致心陽虛脫。
4.痰瘀互阻 痰濁阻絡，影響氣血的運行，血行受阻而瘀滯；瘀血內停，氣機不暢，脾氣機不暢，則濕濁難化；最終引起痰瘀互阻之勢。
診 斷
中醫診斷
西醫診斷
診 斷：臨床表現結合心電圖可明確診斷。
症 狀：(一)陣發心動過速(包括室上性心動過速及室性心動過速)：心悸，恐懼不安、多尿，血壓下降，頭暈，黑朦，甚至昏厥，抽搐，心絞痛，急性心功能不全，猝死。
(二)房顫及房撲：可有心悸、胸悶與驚慌。心室率接近正常而無心臟病的患者，可無明顯的症狀。有器質性心臟病的患者，心室率快而心功能較差時，可引起心搏量明顯降低，冠狀動脈循環及腦部血供減少，出現急性心力 衰竭 、 休克 、昏厥或心絞痛發作。本病可引起房內血栓形成，部分血栓脫落或可引起循環動脈栓塞，臨床上以腦栓塞最為常見。
(三)室顫及室撲：心臟無排血，心音和脈搏消失，心腦等器官和外周組織血液灌注停止、阿斯綜合徵發作和猝死。
(四)加速的異位自主心律：本身並無特殊臨床表現，發生於心房顫動時可使心室律由不規則轉為規則。
實驗室診斷：實驗室檢查應針對原發病，檢查相關項目。
預 後
1.陣發性心動過速及房顫及房撲，預後一般較好，經過積極合理的治療，可以控制其發作
2.室顫及室撲預後不良，但經積極搶救，或可控制。如原發病因未除，病情會漸漸加重最後死亡。
治 療
中醫治療
