男性生殖系統結核疾病概述
泌尿系統結核起源於腎，腎結核絕大多數起源於肺結核，少數起源於骨、關節結核或消化道結核。肺結核經血行擂散引起腎結核要經過3～10年或更長時間，所以腎結核極少在10歲以內小兒發生。輸尿管、膀胱和尿道結核繼發於腎結核。
症狀體徵
1、
男性生殖系統結核2、尿頻是腎結核最早出現的症狀，排尿次數從正常每日4、5次增加到7、8次或10餘次。尿頻開始是由於含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼髮結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，並同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。兒童可因排尿劇痛，不敢排尿而導致尿瀦留。
3、血尿是腎結核另一重要症狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發，多為終末血尿，有時也可表現為全程血尿，排尿終末加重。腎結核也可能出現全血尿，嚴重血尿時，血塊通過輸尿管可引起腎絞痛，但不常見。腎結核血尿多數在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀發生以後出現，但臨床也有以血尿為起始症狀者。
4、膿尿是腎結核常見的症狀，多數病人表現為膀胱刺激症狀和血尿。隨著醫療保健工作的普及，具有上述典型症狀的病人已經很少，近年來腎結核臨床症狀不典型，易誤診、漏診。
5、腎結核主要病變在腎，但病腎本身的症狀並不多見，僅有少數感腰部酸痛。當腎已嚴重破壞，成為結核膿腎時，可發現腫塊。腎結核病原在腎，症狀在膀胱。腎結核全身情況不明顯，體檢也無異常所見，腎結核出現臨床症狀時，肺結核往往已經痊癒。晚期腎結核可以有發熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲不振和血沉快等典型結核症狀。膀胱結核形成攣縮膀胱時尿頻次數不計其數，甚至有尿失禁。雙腎結核或腎結核對側腎積水時，可以出現噁心、浮腫、貧血、嘔吐、少尿等慢性腎衰竭症狀，甚至突然發生無尿。腎結核嚴重破壞時可以引起繼發性高血壓，切除病腎可能使血壓降至正常。腎結核可以同時存在其他結核病，如肺結核、骨關節結核、淋巴結核、腹膜結核、生殖系統結核等。
疾病病因
泌尿系統結核起源於腎，腎結核絕大多數起源於肺結核，少數起源於骨、關節結核或消化道結核。
病理生理
男性生殖系統結核腎結核病變可侵犯腎蒂淋巴結，使腎蒂被包裹。結核鈣化也是腎結核常見的病理變化，可以是癒合的結核病灶，呈散在的結核斑塊，也可使全腎成為瀰漫性鈣化腎。但病灶內還可能存在活的結核桿菌。 結核病變經腎盂黏膜表面、黏膜下層和結核桿苗尿液的直接接觸擴散至輸尿管。
輸尿管結核發生纖維化致管腔狹窄影響尿液引流，促進結核病變的發展，成為結核性膿腎。臨床上有時可見到輸尿管完全閉合，含菌的尿液不能進入膀胱，膀胱病變反見好轉，膀胱刺激症狀緩解，尿中亦無明顯改變，出現所謂“腎自截”的情況。
膀胱結核繼發於腎結核，病變從患側輸尿管開口周圍開始，以後擴散至膀胱他處。起初黏膜充血發紅，呈炎症改變，可有淺黃色結核結節，以後發生潰瘍，並向肌層擴展，形成肉芽腫或纖維化，導致患側輸尿管開口狹窄或呈“洞狀”，引起上尿路積水或反流。膀胱結核病變嚴重，廣泛纖維化時，可形成攣縮性膀胱，容量不足50ml。此時多數有健側輸尿管口狹窄或“閉合不全”，從而形成腎結核對側腎積水。膀胱結核潰瘍向深層發展，可穿透膀胱壁，形成膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺。
尿道結核可以從膀胱結核蔓延而引起，亦可因前列腺精囊結核形成空洞破壞前列腺尿道所致。尿道結核纖維化導致尿道狹窄，排尿困難，從而加劇了腎的損害。
診斷檢查
診斷和鑑別診斷凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，都應考慮腎結核的可能性。腎結核是慢性膀胱炎的常見原因，尤其是經抗感染治療未見好轉者，如合併終末血尿更應以腎結核為初步診斷面進一步檢查。膀胱炎尿培養無細菌生長，則腎結核的可能性很大，但培養有細菌時，不能排除結核合併非特異性感染。男性生殖系統結核病人必須檢查尿內有無結核桿菌。下列檢查有助於診斷：
1．尿檢查 尿中找到結核桿菌對診斷腎結核有決定意義。腎結核尿檢查特徵是酸性尿，少量尿蛋白，有白細胞和少量紅細胞或呈膿血尿。若尿存放過久也可因尿素分解轉為鹼性。尿找抗酸桿菌可以收集清晨第一次尿。因腎結核排出結核桿菌常為少量、間斷排出，所以至少應查三次，檢查時必須認真、細緻，陽性率往往和檢查者的經驗、所花費的時間以及認真程度有關。但不能以尿塗片發現抗酸桿菌作為診斷的唯一依據。結核桿菌培養費時較長但可靠，動物接種近年已較少採用。套用PCR測定結核桿菌屬實驗研究，不能作為臨床診斷標準。
男性生殖系統結核2．影像學診斷 判斷病變在何側腎，損害程度，是確定腎結核治療方案必不可少的檢查方法。超聲檢查簡單易行，可以初步確定病變部位，有無併發症。結核病可以便腎結構紊亂，如有鈣化可以有強回聲，超聲檢查也容易發現對側腎有無積水，膀胱是否攣縮。x線檢查：泌尿系統平片可能見到病腎鈣化，甚至全腎鈣化，以及鈣化的淋巴結影像。局限的鈣化灶應與腎結石鑑別。 泌尿系統造影在腎實質有明顯破壞時才出現改變，早期表現腎盞邊緣不光滑，如蟲蛀狀，繼而腎盞失去杯形，形成空洞，如腎盞頸纖維化狹窄或完全堵塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影，局限的結核性膿腫亦可使腎盞、腎盂變形，或出現壓跡。如全腎廣泛破壞時，由於腎功能低下或完全喪失，排泄性泌尿系統造影表現為“無功能”，不能顯示典型的結核性破壞病變。逆行泌尿系統造影可以顯示腎空洞性破壞，輸尿管僵硬呈蟲蛀狀，管腔狹窄。CT和MRI：一般不用於腎結核診斷，主要因費用昂貴，但如果泌尿系統造影圖像不清時，可以採用。MRI水成像對診斷腎結核對側腎積水有特殊優越性。
3．膀胱鏡檢查 不常規採用。早期可見黏膜充血水腫，淺黃色粟粒樣結核結節，尤其以膀胱三角區病側輸尿管口為著。後期有潰瘍時，膀胱充水時容易出血，潰瘍處肉芽組織可誤診為腫瘤，應取活組織進一步診斷。病側輸尿管口可以呈“洞狀”，邊緣不光滑，噴尿渾濁或不噴尿。可行輸尿管插管，作逆行腎盂輸尿管造影，造影前留腎盂尿進行常規檢查、細菌培養、尿找抗酸桿菌檢查。泌尿系統逆行造影影像優於排泄性泌尿系統造影，但該檢查是有創檢查。加上近年醫學影像學的進步，已較少採用。 在臨床上如果尿內找到結核桿菌，排泄性泌尿系統造影一側腎正常，另側“無功能”，雖造影未顯示典型的結核破壞，已有足夠資料確定診斷並切除“無功能”的病腎。 在雙腎結核或腎結核對側腎積水時，泌尿系統造影常顯影不全，CT、MRl水成像可能有助於確定診斷。於此同時應檢查腎功能，了解有無水電解質、酸鹼平衡紊亂，並注意全身器官是否存在其他結核病灶。
1．非特異性膀胱炎常突然發生，反覆發作，時輕時重，血尿常與膀胱刺激症狀同時發生，經過一般抗生素治療好轉。而腎結核引發的結核性膀胱炎從尿頻開始，並持續逐漸加劇，並無發作性加重。血尿都在膀胱刺激症狀一段時間後才出現。必須注意結核性膀胱炎有時合併非特異性感染。
2．尿道梗阻引起的膀胱刺激症狀都在排尿困難症狀以後才出現。
3．膀胱結石引起的膀胱炎在排尿時有尿線中斷、伴尿道內劇痛。
4．膀胱癌的膀胱刺激症狀常在血尿以後出現，可能因膀胱原位癌或膀胱三角浸潤性癌引起。 腎結核引起的膀胱結核開始為尿頻，持續性、進行性加重，血尿在膀胱刺激症狀以後出現，終末血尿為主，可以和以上各種原因的膀胱炎和血尿鑑別。但最重要的是腎結核尿中有結核桿菌，其他膀胱炎不會發現。
治療方案
腎結核是進行性結核病變，不經治療不能自愈，因此，在有效的抗結核藥物問世以前，腎結核主要治療是腎切除術。隨著鏈黴素、異煙肼、利福平、毗嗪醯胺相繼套用於腎結核治療後，藥物治療的療效提高，使藥物治療日益受到重視．加上診斷水平提高，許多早期腎結核藥物治療可以治癒。而在藥物治療配合下，各種保留腎組織的手術如腎結核病灶清除術，腎盞、腎盂、輸尿管結核性狹窄的整形手術、腎部分切除術亦可順利進行。藥物治療還可使腎結核的晚期病例如雙中心點,18mm*2和8mm*1.治療過程順利,患者未訴不適.灶為規劃病灶,布以2個等中心點,對腎結核、孤立腎結核、腎結核對側腎積水、攣縮膀胱、結核性膀胱陰道瘺、尿道瘺等亦有可能進行積極的治療。腎結核的治療必須全面考慮腎病變和病人全身狀況，選擇最適當的治療方法。
男性生殖系統結核1．藥物治療 抗結核藥物種類很多，首選藥物為異煙肼、利福平、毗嗪醯胺、鏈黴素等殺菌藥物，其他藥物乙胺丁醇、環絲氨酸、乙硫異煙胺等制菌藥是二線藥物。 適應證：腎結核如尿中有結核桿菌而腎盂、腎盞無明顯形態改變時，藥物可以治癒。如1—2個腎盞黏膜水腫、糜爛、潰瘍引起腎盞杯形陰影模糊、不規則或蟲蛀改變，只要沒有腎盞頸梗阻，藥物可望治癒。腎結核病變損害兩個以上腎盞、有空洞性破壞、腎盞頸堵塞形成結核性膿腫，單純藥物治療比較困難，不僅療程長，且需配合手術治療。同時存在肺、骨關節、腹膜等活動性結核病變以及雙側腎嚴重結核病變者，僅能選用藥物治療。 目前常用的抗結核藥物：異煙肼300mg／d，利福平600mg／d，毗嗪醯胺1．O一1. 5g／d(2個月為限，避免肝毒性)，維生素C 1．0g／d，頓服，分次服可能達不到治療濃度， 睡前服藥同時喝牛奶，有助於耐受藥物。膀胱刺激症狀嚴重時，可加用鏈黴素。吡嗪醯胺用藥2個月後，改用乙胺丁醇18／d。抗結核藥物治療時必須經常檢查肝功能，上述口服藥多數有肝毒性，必要時配合保肝藥物。鏈黴素對第Ⅷ腦神經有損害。影響聽力型眩暈，一旦發現應停藥．以免發生永久耳聾。口唇麻木常為一過性。 藥物治療關鍵是藥量充分，時間足。治療失敗主要是治療不充分。一般至少治療半年以上，早期病例用藥6～9個月，即可能治癒。治療中每月檢查尿常規和尿找結核桿菌，連續半年尿中無結核桿菌稱為穩定陰轉。5年不復發可認為治癒。 腎功能有嚴重損害時，病腎內藥物達不到足夠濃度，因排出減少而發生血液內藥物蓄積，毒性反應加重且治療效果不佳。
2．手術治療 手術治療前後均需配合抗結核藥物治療，手術前用藥不應少於2周。
（1）腎切除術：腎結核破壞嚴重應進行腎切除術，手術前必須明確對側腎功能正常。如雙側腎結核一側破壞呈“無功能”狀態，一側病變較輕，可在藥物治療一段時間後選擇切除嚴重破壞的腎，留存腎繼續藥物治療。腎結核對側腎積水，梗阻嚴重腎功能代償不良應爭取先引流解決腎積水，挽救腎功能，而後再切除結核病腎。
（2）保留腎組織的腎結核手術：如結核病灶清除術、部分腎切除術都可以作為藥物治療的補充。前提是所保留的腎組織基本是健康的，輸尿管和膀胱功能良好。近年很少用這類手術。
（3）攣縮膀胱的手術治療：往往雙側腎均有病變，雙側結核或腎結核對側腎積水，治療必須在結核控制以後。腸膀胱擴大術一般適用於膀胱結核已癒合，無尿道結核的病人。攣縮膀胱的男性病人往往有前列腺結核、梗阻．不宜行腸膀胱擴大術。有尿道梗阻的攣縮膀胱考慮尿流改道手術(輸尿管皮膚造口術、迴腸膀胱術)。
疾病預防
保健貼士
保健貼士2、一般至少治療半年以上，早期患者病例用藥6～9個月，即可能治癒。治療中每月檢查尿常規和尿找結核桿菌，連續半年尿中無結核桿菌稱為穩定陰轉。5年不復發可認為治癒。 藥物治療關鍵是藥量充分，時間足。治療失敗主要是治療不充分。
3、手術治療 男生殖繫結核的手術治療主要解決生殖系的附睪結核。附睪結核的解決有助於生殖系其他部位結核（精囊、前列腺）的癒合。手術在附睪病變局限後施行與腎結核相同，在手術前後亦需要給抗結核藥物。
