疾病分類
婦產科
疾病概述
糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常見的是直腸陰道瘺。滯產形成的糞瘺有時並發尿瘺。此外也可有小腸、結腸陰道瘺。生殖器官瘺管是一種極為痛苦的損傷性疾病。由於尿、糞不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與民眾接近，不能參加生產勞動，精神上的負擔也很大。加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術質量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘺管的發生必然會大大降低。
臨床表現：若瘺孔較大而接近陰道口者，成形或半成形大便皆可經陰道排出，並有不能控制的排氣症狀，大便稀時上述症狀更為嚴重。若瘺孔小，糞便也較乾燥，則可無糞便自陰道排出，只是在便稀時方經陰道溢糞，但排氣則不能控制。若糞瘺與尿瘺同時並存，則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。陰道及外陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發生慢性外陰皮炎。治療措施：糞瘺的治療為手術修補。此外，術後還應保持外陰清潔。
疾病描述
糞瘺是指人體腸道與生殖道之間有異常溝通，致使糞便由陰道後壁排出，以直腸陰道瘺居多。
症狀體徵
直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經陰道排出，稀便時更是持續外流，無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時，陰道內可無糞便污染，但陰道內不時出現陣發性排氣現象，若為稀糞時則由陰道流出。
疾病病因
分娩時胎頭長時間停滯在陰道內，陰道後壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因；Ⅲ度會陰撕裂，修補後直腸未癒合，或會陰切開縫合時，縫線穿透直腸黏膜未被發現，可導致直腸陰道瘺；長期放置子宮托不取出；生殖道癌腫晚期破潰或放療不當，均可發生糞瘺。此外，新生兒先天性直腸陰道瘺常合併肛門閉鎖。
診斷檢查
除先天性糞瘺外，一般均有明顯病因。大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔。瘺孔極小者往往在陰道後壁只見到一顏色鮮紅的小肉芽樣組織，若從此處用探針探測，同時用另一手食指放入直腸內能直接接觸到探針即可確診。小腸或結腸陰道瘺需經鋇劑灌腸方能確診。
治療方案
壓迫壞死造成的糞瘺，應等待3-6個月，炎症完全消退後再行手術。術前3日進少渣飲食，每日用1：5000高錳酸鉀液坐浴1—2次。口服諾氟沙星或鏈黴素、慶大黴素、甲硝唑控制腸道細菌，手術前晚及手術當日晨行清潔灌腸。術後應保持局部清潔，每日用苯扎溴銨棉球擦洗2次；進少渣飲食4日，口服阿片全鹼10mg，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不排便。術後第5日口服緩瀉劑，常用液狀石蠟30-40ml。通常於排便後拆線。
預後及預防
產時注意縮短第二產程，避免第二產程延長。注意保護會陰，避免會陰Ⅲ度撕裂，縫合後常規肛查，發現有縫線穿透直腸黏膜，應立即拆除重縫。避免長期放置子宮托不取。生殖道癌腫放射治療時，應掌握放射劑量和操作技術。
