流行病學
煤炭工塵肺是許多國家的主要職業病之一，甚至在一些工業已開發國家也難免不發生。中國煤炭工塵肺發病情況根據全國塵肺流行病學調查，包括採煤和造煤工人吸入純煤粉塵所致的煤肺，約占10%；岩石掘進工吸入矽塵所引起的矽肺約占10%以下；以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起的煤矽肺主要發生在既掘進又採煤的混合工種中，約占80%以上。煤礦中以煤矽肺最為多見。煤工塵肺主要發生在地下開採工中，露天煤礦開採工中患病率很低。病因
煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓高溫的作用引起化學變化。不同地理條件產生不同類型的煤大約經歷2.5億年以上，泥煤逐漸變成褐煤再轉變為煙煤，最後形成無煙煤。煤的起源與沉積岩層密切相關如砂岩泥岩、頁岩淤泥、耐火石和石灰石由於不同岩石使不同煤礦或同一煤礦不同煤層的粉塵成分也不相同。煤本身所含游離二氧化矽通常很低，但可能有少量的其他伴生的礦物，同一煤礦開採不同岩層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產過程中既有煤塵又有矽塵同時存在，對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多認為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由於煤塵中含有矽塵所致。後來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外，尚有進行性大塊纖維化，因此認為煤塵本身可致塵肺。發病機制
煤炭工塵肺顯微鏡下煤肺的基本病變包括煤塵灶(或稱煤斑，為5mm的色素樣變)灶周肺氣腫或間質瀰漫性纖維化。煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細胞聚集在肺泡腔、肺泡壁、支氣管和血管周圍組織，形成煤塵灶和煤塵細胞灶大多在二級呼吸性細支氣管周圍。隨著病變的進展，出現排列不規則的網狀纖維，後期還可有少量膠原纖維交織其中，構成煤塵纖維灶。灶周有肺氣腫是煤工塵肺主要病理特徵之一。在肺間質可見不同程度的纖維組織增生。
煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改變外，尚有煤塵和矽塵混合存在下的病理變化，即形成煤矽混合結節結節內除有網狀纖維增生外，尚有膠原纖維交織其中但後者排列不規則，結節內有煤塵細胞和石英顆粒晚期可看到大塊纖維化病變。其他特徵包括胸膜下煤塵沉積，肺門和縱隔淋巴結腫大及因煤塵造成的壁層胸膜樣改變。
臨床表現
煤炭工塵肺首先應注意接觸粉塵的期限和職業史。一般發展為單純性煤工塵肺在井下接塵時間為10～12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化臨床表現是非特異性的早期常無症狀，在合併支氣管炎或肺部感染時才會出現相應症狀。咳嗽，一般為輕微乾咳，但煤工中慢性支氣管炎患病率較高，一般礦工中也多見咳嗽。合併肺部感染時，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰少有咯血。煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺，表現為間斷隱痛或針刺痛勞動後或劇咳時更明顯。突發劇烈胸痛並伴有呼吸困難者應考慮有自發性氣胸可能，逐漸出現進行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道症狀與X線表現不相稱，X線片上表現輕微，但氣急症狀卻很嚴重。
隨著接觸粉塵時間的增加可出現氣短和咳嗽加重。胸片表現也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發展往往相一致，痰呈黑色量較多。當大塊纖維化部位發生缺血壞死形成空洞則經常咳出大量黑痰。當合併急性感染時也可咳出大量膿性痰。
多數煤工塵肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體徵。偶有發紺和杵狀指少數病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和乾囉音有各種合併症時才出現相應的體徵。
併發症：
煤工塵肺主要合併症或併發症為慢性支氣管炎和肺氣腫，呼吸道感染、自發性氣胸和慢性肺源性心臟病也是煤工塵肺常見的併發症煤工塵肺合併肺結核亦較多，發生率約為22%，合併肺結核往往使病變明顯加重，特別在單純性煤工塵肺，可迅速進展為進行性大塊纖維化且抗結核治療效果差。類風濕塵肺(Caplan綜合徵)在煤工塵肺中發病率也較其他塵肺為高，病人有類風濕性關節炎，胸部X線為兩肺散在境界清楚的圓形陰影，直徑0.5～5cm，幾乎同時出現，迅速增大3個月後即不再增大，血清類風濕因子可陽性但此併發症在國內少見。
診斷
主要依據胸部X線片，並結合職業史作出相應診斷。
鑑別診斷：
應與下列疾病鑑別如肺含鐵血黃素沉著症、特發性瀰漫性肺間質纖維化、粟粒性肺TB肺泡微石症、肺泡癌、外援性過敏性肺泡炎。
檢查
煤炭工塵肺1.肺功能檢查 早期煤工塵肺患者雖有瀰漫性間質纖維化性病變和輕度肺氣腫肺功能多無明顯改變，只有在塵肺晚期才可見降低，或在動態觀察中可較早地看到有降低趨勢。煤工塵肺的通氣功能障礙類型早期以限制性通氣功能障礙為主，中晚期以阻塞型最多見，其次為混合型。通常煤工塵肺患者的FEV1、FVCVC、MMF的均值均低於正常人或接塵工人，且基本上隨病變的進展呈進行性下降各項指標中以FEV1、FEV1/FVC和FEV1/VC預計值最為敏感。煤工塵肺出現肺氣腫較明顯時肺總量、肺順應性增加在單純性煤工塵肺彌散功能可在正常範圍，進行性大塊纖維化患者可下降至預計值50%以下。彌散功能呈進行性降低，下降也可能與阻塞性肺病或伴有矽肺有關。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤工塵肺患者在靜息時動脈血氧分壓和氧飽和度降低，動脈血二氧化碳分壓通常在正常範圍或稍降低。
2.X線檢查 煤工塵肺胸片表現特徵有：網狀改變；結節狀改變；結節融合；塊狀陰影和多量絨毛狀改變。
網狀改變被認為是煤工塵肺最早的表現，在肺野呈現瀰漫性細網狀陰影。而此時在臨床上無任何症狀。隨著結節的擴展，病變融合成不透明的進行性大塊纖維化，通常位於兩肺上野，也可跨肺葉融合至中、下肺野，有時僅發生在一側肺野，通常為大塊狀，均勻的界限明顯的陰影。這些改變往往在單純性煤工塵肺彌散結節陰影的背景上發生。
伴有類風濕性關節炎的煤工塵肺患者，即Caplan綜合徵的胸部X線片往往呈現多個圓形、邊界清晰、分布較均勻的結節在雙肺甚至分布至肺野周圍部分。圓形結節直徑可從0.5～5cm但通常為1cm左右。有時病變出現與關節炎並無明顯相關性或開始出現關節炎後病情迅速發展。在Caplan肺部病變可出現中心空洞，鈣化以及病變融合現象。
在進行性大塊纖維化患者或有重度吸菸史者多合併有肺氣腫，嚴重肺氣腫往往致使肺部點狀和小結節顯示不清，易導致臨床醫生對病變估計不足。肺門淋巴結增大較少見。
治療
1.對煤礦工人定期體檢，對有煤工塵肺者應及時調離。煤工塵肺與矽肺一樣為一種不可逆性疾病，但是如果在單純性煤工塵肺時及時調離接塵環境可防止或減慢病變發展至複雜性煤工塵肺。當發展至複雜性煤工塵肺時，即使不再接觸煤塵病情仍可繼續發展。
2.治療原則參見矽肺的治療
3.全肺大容量灌洗(massive whole lung lavage，MWLL)是近年來塵肺治療方面的新方法，但對此尚有不同看法。有人認為肺灌洗只能洗出肺內部分惰性粉塵、塵細胞，不能洗出肺內已形成纖維包裹的粉塵，因此對阻止肺組織纖維化進程意義不大多數學者認為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內非細胞成分，對緩解和減輕塵肺病變的發生，發展將起有益作用，而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。其確切療效有待在嚴格對照下作前瞻性研究等來評價。
4.應積極處理其合併症。促使戒菸以減輕慢性支氣管炎症狀，延緩肺氣腫的發展。對有肺結核者，應給予有效而正規的抗結核治療。對有合併肺部感染者及心功能不全者應給予相應治療。並發類風濕塵肺者，可用糖皮質激素治療潑尼松40mg/d，出現療效後應維持較長時間。必要時加用環磷醯胺硫唑嘌呤等免疫抑制劑。
5.四步清肺平喘療法由國際科學研究院等多位權威呼吸病專家經過30年的理論研究和臨床經驗總結，形成的一套全方位、多層次的綜合性治療方法，療法具體包括清肺淨肺、PI活肺治療、植物神經綜合平衡和BA細胞免疫技術四大步驟。在北京國濟中醫院引進3年多以來，憑藉真實確切的療效幫助數以萬計的哮喘患者解除了反覆發作的病痛。
四步清肺平喘療法治療哮喘當天咳嗽氣喘症狀緩解，20分鐘就能自主呼吸，3天內肺部炎症消失，5——7天臨床治癒不復發。那么四步清肺平喘療法究竟是如何做到這些的呢？
權威設備精準檢測（疑難病情一網打盡）
套用四步清肺平喘療法治療哮喘前，醫院會為患者做個全面精準檢測，準確判斷病情以及嚴重程度。醫院從日本、德國引進了最新的PCA過敏原檢測儀、胸部高分別率CT機等多種技術設備，對哮喘病情檢測做到零誤差。
專利藥物迅速止咳平喘（舒張氣道，快速平喘）
哮喘發作表層原因是支氣管痙攣，醫院將獲得國家專利的藥物配合先進治療設備直接作用於氣管，把肺部的痰液、細菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，20分鐘內就能緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶和喘息等症狀，患者能夠自主無障礙呼吸。
萃取中藥精華內部疏導（緩解肺部炎症）
哮喘發作的深層次原因是肺部炎症，作為一家資深中醫院，醫院同時注重最大程度發揮中藥精華的藥理治本作用，用濃縮上百種名貴中藥精華全面調理脾肺腎，藥效由氣管直達肺部，有效緩解肺部炎症，改善肺通氣功能，治療安全、高效、無副作用。
生物能磁場轉換（恢復肺功能）
醫院引進的PI活肺治療儀通過物理能作用於人體組織，將吸收的能量轉化為生物能，利用人體磁場產生的熱量，促進炎症的吸收和消散、改善肺部血液循環，消除支氣管痙攣。
免疫因子血液經絡雙重植入（調節免疫失衡，防止復發）
哮喘發作的的根源是免疫系統失衡，北京國濟中醫院用獨家培養的免疫因子通過選擇性干擾神經受體的分支逐步植入，讓兩種神經的興奮性恢復正常，重建植物神經平衡，消除氣道高反應狀態，同時匯聚國際最尖端的細胞免疫技術，在國家級的GMP實驗室通過血液介入，徹底修復免疫系統失衡，消除哮喘發病根源，有效抑制病情復發。
臨床驗證，四步清肺平喘療法在治療老慢支、間質性肺炎、肺氣腫、肺心病、肺纖維化等其他呼吸病上也有著良好的功效。該療法也因為嚴謹科學的理論體系和真實確切的治療效果也被中央電視台、北京電視台等多家媒體反覆報導，也獲得了美國胸科學會、中國免疫學會等多個機構頒發的榮譽稱號。
預防
煤工塵肺預防措施與矽肺相同，必須強調嚴格執行國家規定最高容許粉塵濃度的標準，中國現行規定含10%以下游離二氧化矽的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。
