淺表軟組織感染

癤以局部治療為主。 預防注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療癤以防止感染擴散。 患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。

一、癤
病因和病理
癤（furuncle）又稱疔，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴張到皮下組織。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。正常皮膚的毛囊和皮脂腺常有細菌存在，但只有在全身或局部抵抗力減低時，細菌才迅速繁殖並產生毒素，引起癤腫。局部皮膚擦傷、不清潔、皮脂過多、經常受到摩擦和刺激等，都是發生癤腫的誘因。癤常發生於毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部、會陰部和小腿。
多個癤同時或反覆發生在身體各部，稱為癤病（furunculosis）。常見於營養不良的小兒或糖尿病人。
臨床表現
最初，局部出現紅、腫、痛的小硬結，以後逐漸腫大，呈圓錐形隆起。數日後，結節中央組織壞死而軟化，出現黃白色小膿頭；紅、腫、痛範圍擴大。再經數日後，膿栓脫落，排出膿液，炎症便逐漸消失而愈。
癤一般不明顯的全身症狀。但若發生在血液豐富的部位，或全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發熱、頭痛和厭食等毒血症狀。面部，特別是上唇周圍和鼻部“危險三角區”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內眥靜脈和眼靜脈向顱內擴散，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，並有頭痛、寒戰、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。
預防
注意皮膚清潔，特別是在盛夏，要勤洗澡、洗頭、理髮，勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應注意。用金銀花、野菊花煎湯代茶飲用。癤周圍皮膚應保持清潔，並用碘酊或70
％酒精塗抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。
治療
癤以局部治療為主。對早期未潰破的炎性結節可用熱敷、紫外線照射或超短波等物理療法，亦可外塗碘配、魚石脂軟膏或金黃膏。對全身症狀明顯，面部癤或並發急性淋巴管炎和淋巴結炎者，應靜脈給予抗生素治療。已有膿頭時，可在其頂部點塗石炭酸；有波動時，應及時切開引流。對未成熟的癤，不應擠壓，以免引起感染擴散。
二、癰
病因和病理
癰（carbuncle）是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，背部癰俗稱“搭背”。癰多見於成年人，常發生在頸、項、背等厚韌皮膚部。感染常從一個毛囊底部開始。由於皮膚厚，感染只能沿阻力較弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下組織，然後沿深筋膜向四周擴散，累及附近的許多脂肪柱，再向上傳人毛囊群而形成具有多個“膿頭”的癰（圖17-1）。糖尿病病人，因白細胞功能不良，較易患癰。
臨床表現
癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區，質地堅韌，界限不清，在中央部有多個膿栓，破潰後呈蜂窩狀。以後，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，像“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發展，周圍呈浸潤性水腫，局部淋巴結有腫大和疼痛。除有局部劇痛外，病人多有明顯的全身症狀，如畏寒、發熱、食欲不振、白細胞計數增加等。癰不僅局部病變比癤重，且易並發全身急性化膿性感染。唇癰容易引起顱內的海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。
預防注意個人衛生，保持皮膚清潔，及時治療癤以防止感染擴散。合併糖尿病者，應予以積極治療。
治療
1.全身治療
病人適當休息和加強營養。必要時用鎮痛劑。可選用磺胺甲惡唑加甲氧嘧啶或青毒素、紅黴素等抗菌藥物。如有糖尿病，應根據病情同時給予胰島素及控制飲食等治療。
2.局部治療
早期可用50％硫酸鎂或70％酒精濕敷，或蒲公英等鮮草搗爛外敷，促進炎症消退，減輕疼痛。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大於皮膚病變區，引流也不通暢，需及時作切開引流，但唇癰不宜採用。手術時機以癰區中央有皮下壞死，軟化時為宜，不宜過早或過遲
。原則為廣泛切開引流，清除壞死組織，儘量保留切口周圍皮片。一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“∣∣∣”形。切口不應超過正常皮膚，但要深達筋膜，儘量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血（圖17-2）。以後每日換藥，並注意將紗條填入傷口內每個角落，掀起邊緣的皮瓣，以利引流。傷口內用生肌膏，可促進肉芽組織生長。亦可直接作癰切除術。待肉芽組織健康時，可考慮植皮，以縮短療程。
三、急性蜂窩織炎
病因和病理急性蜂窩織炎（acute
phlegmon）是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性瀰漫性化膿性感染。其特點是病變不易局限，擴散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細菌。炎症可由皮膚或軟組織損傷後感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴散或經淋巴、血流傳播而發生。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由於鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴展迅速，可引起廣泛的組織壞死，有時引起敗血症。由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，由於凝固酶的作用則比較容易局限為膿腫。
臨床表現
常因致病菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，並向四周迅速擴大，病變區與正常皮膚無明顯分界。病變中央部分常因缺血發生壞死。如果病變部位組織鬆弛，如面部、腹壁等處，則疼痛輕。深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴重，全身症狀劇烈，有高熱、寒戰、頭痛、全身無力、白細胞計數增加等。口底、領下和頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎症有時還可蔓延到縱隔。由厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌所引起的蜂窩織炎，又稱捻發音性蜂窩織炎，可發生在被腸道或泌尿道內容物所污染的會陰部、腹部傷口，局部可檢出捻發音，蜂窩組織和筋膜有壞死，且伴有進行性皮膚壞死，膿液惡臭，全身症狀嚴重。
治療
患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。也可作紫外線或超短波治療。適當加強營養。必要時給止痛退熱藥物。套用磺胺藥或抗生素。如經上述處理仍不能控制其擴散者，應作廣泛的多處切開引流。口底及領下的急性蜂窩織炎，經短期積極的抗炎治療無效時，即應及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管而窒息致死；手術中有時會發生喉頭痙攣，應提高警惕，並做好急救的準備。對捻發音性蜂窩織炎應及早作廣泛的切開引流，切除壞死組織，傷口用3
％過氧化氫溶液沖洗和濕敷。
附：新生兒皮下壞疽
病因和病理新生兒皮下壞疽（subcutaneousgangreneof newborn）亦稱新生兒蜂窩織炎，是發生在新生兒時期的急性化膿性感染。其特點是起病急、病變不易局限，易致皮下組織廣泛性壞死。致病菌多為金黃色葡萄球菌。好發於新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發生。新生兒的皮膚在組織學上發育不成熟，屏障作用或防禦能力低，全身免疫能力也不足。同時局部皮膚在冬季又易受壓受潮，不易保持清潔，故可因糞便浸漬或皮膚擦傷，使細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。
臨床表現
起病初期以發熱、哭鬧和拒食為主要表現。局部皮膚發紅，質地較硬，稍有腫脹，界限不清，發紅皮膚受壓後顏色變白。在數小時至一日內，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中央部分顏色轉為暗紅，皮膚與皮下組織分離，觸診時有皮膚飄浮感。當膿液積聚較多時，也可出現“波動”。晚期，皮下組織和皮膚廣泛壞死而脫落。嚴重者可並發支氣管肺炎、肺膿腫和敗血症，出現高熱、呼吸困難、出血傾向，甚至昏迷等症狀。
要注意與尿布疹和硬皮病作鑑別。尿布疹的皮膚紅而不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身症狀。
治療
早期局部微紅而觸之無“飄浮感”時，可套用廣譜抗生素，加強皮膚護理，並嚴密觀察。一旦皮膚轉為暗紅並有“飄浮感”時，應儘早作多處切口引流（一般約需5~7
處），常可控制病變的進一步發展。每個切口長約1cm
，切忌僅作一個大切口，以免引起皮膚破裂、癒合困難。如有壞死出現，應隨時將壞死皮膚切除。術後應經常換藥，保持引流通暢；待創面清潔後，及早作植皮術。抗生素應儘早、聯合套用，一般選用青黴素等抗菌藥物。此外，還應加強全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口癒合。