流行性咯血概念
本病因感染衛氏並殖吸蟲及相關蟲種所致,可引起類似於結核病的肺部疾病.
病因學和發病機制
衛氏並殖吸蟲是主要病原體,蟲卵隨痰或糞便排出,2~3周后在水中發育為毛蚴.毛蚴侵入螺體內發育,繁殖,最後逸出尾蚴.尾蚴鑽入蟹或螯蝦並成囊而形成囊蚴.人因吃生的或醃製或半生不熟的上述甲殼類食品而感染.囊蚴在消化道內脫囊,穿過腸壁到達腹膜,然後移行穿過橫膈進入胸膜腔,到達肺組織,成囊並發育為雌雄同體的成蟲.成蟲也可在腦,肝,淋巴結,皮膚和脊髓發育.成蟲的壽命可長達20~25年.
最重要的流行區位於遠東,特別是韓國,中國大陸和台灣以及菲律賓.西非和中南美洲的部分地區也存在流行灶區.
症狀和體徵
輕度感染時,大多數損害僅限於肺部,重度感染時通常可累及其他器官；中樞神經系統受損約占所有肺外感染的25%~45%.肺部感染的症狀緩慢出現,包括呼吸困難,慢性咳嗽,胸痛和咯血.X線檢查可顯示彌散性浸潤,結節狀或環狀陰影,空洞,肺膿腫,胸膜積液和氣胸.臨床特徵與肺結核相似故常與其混淆.腦部感染與占位性腫瘤相似,常在肺部疾病開始後1年內出現,癲癇發作,失語,輕癱和視力障礙常見.遊走性皮膚變應性病變與皮膚幼蟲移行症的病變相似,這在斯氏並殖吸蟲感染時常見,但也可見於其他蟲種的感染.
診斷
在痰或糞中查到特徵性的大而有蓋的蟲卵可確診,有時在胸水和腹水中也可發現蟲卵.蟲卵可能難以找到,因為排卵是間歇性的而且蟲卵量少.X線檢查可提供有關的重要信息,但不具診斷價值.血清診斷試驗有助於診斷肺外感染和考核療效.
預防和治療
不吃生的或半生不熟的蟹或螯蝦是最好的預防.吡喹酮是首選藥物(25mg/kg日服3次,連服2日),肺部感染的治癒率為80%~100%,硫雙二氯酚(每日30~50mg/kg隔日口服,共服10~15劑)同樣有效並且較便宜,但副作用較多.相同的藥物也可用於治療肺外感染,但可能需要多個療程.皮膚病變有時可能需要作外科切除,在極罕見的情況下腦囊腫也可能需手術摘除.
