流行病學
1.傳染源 病人與帶菌者。
2.傳播途徑 一般通過接觸，特別是性接觸傳染。
圍生期解脲脲原體傳播途徑包括母嬰垂直傳播(宮內和產道)和分娩後水平或醫源性傳播。垂直傳播占18%～55%，隨孕母生殖道寄生率和絨毛膜羊膜炎發生率的升高而增加，早產兒和極低體重兒高於足月兒。宮內感染途徑包括從宮頸和陰道上行感染羊膜羊水胎兒。血行感染，經母體血液由胎盤傳給胎兒。由於女性下生殖道為解脲脲原體主要寄居部位，故新生兒經陰道分娩時可受感染。少數新生兒出生時尿培養陰性，2周及4周時轉為陽性，提示有水平或醫源性傳播存在。
3.人群易感性 人類對支原體普遍易感性亂人群比普通人群感染率高。另外，解脲脲原體和人型支原體在非性亂人群中有較高的檢出率，前者尤其在孕婦中檢出率高。因此，支原體很可能為一種條件致病菌寄居在下泌尿生殖道
4.流行特徵 世界各地均有。但發病多少似與該地區男、女性生活混亂有關。
病因
在15種人類支原體中有7種更常見於泌尿生殖道現概要介紹生殖支原體和解脲脲原體
1.生殖支原體 生殖支原體外觀呈燒瓶狀，高0.6～0.7μm，底寬0.3～0.4μm，頂寬0.06～0.08μm，末端有一棒狀結構。在一般培養基中不生長，在不含醋酸鉈的SP-4培養基中生長。最適生長溫度為37℃。能發酵葡萄糖，不能分解精氨酸及尿素。生殖支原體生長非常緩慢，在再次傳代培養時生長較快。在液體培養基及有氧情況不可以生長。生長後培養基呈細顆粒狀，微濁在含5%CO2的N2環境中，該支原體可在固體培養基上生長，形成“油煎蛋”樣菌落，菌落大小極不一致，直徑為20～200μm，可被紅黴素和其他一些抗生素抑制它能黏附於玻璃、塑膠以及上皮細胞表面而且侵犯並進入上皮細胞內，還具有滑動能力，且有吸附人及動物紅細胞的能力。
它的基因組有600Kbp，是所有支原體中基因組最小的。其黏附結構(MGPa)為1.4×105膜蛋白質。
2.解脲脲原體 解脲脲原體曾稱為T支原體(T-mycoplasmas)，屬人支原體科脲原體屬。有12個血清型分A、B兩大群。是能在無細胞培養基內繁殖的最小自由生活型原核微生物。在液體培養基中以球形為主，直徑約50～300nm，單個或呈雙排列，能通過0.45μm微孔濾膜，無細胞壁革蘭染色陰性，但不易著色，姬姆薩染色呈紫藍色與其他支原體不同的生物學特徵是其具有尿素酶，可分解尿素，產生氨和CO2，可使酚紅的培養基由黃變紅。它可在人工培養基上生長，但營養要求高需供給膽固醇酵母和尿毒它有三層細胞膜，內外兩層蛋白質，中層脂質抗原性主要來自細胞膜和尿素酶脂質部分和尿素酶為其特異性抗原，可作為免疫原誘生特異性抗體(IgM)。胞內含核糖體和雙股DNA。因無細胞壁易被脂類溶媒、乙醇、清潔劑、特異性抗體和補體溶解。
發病機制
病原體侵入人泌尿生殖系後，黏附到黏膜細胞表面定位繁殖可穿入上皮細胞。支原體的致病力低除產生神經毒素外，不產生劇烈的外毒素。它對細胞與器官的傷害，可能與其分泌有毒代謝產物有關。
病理改變與細菌性所致者相似。解脲脲原體圍生期感染最易受累的臟器為胎盤組織絨毛膜羊膜。胎兒和新生兒肺、腦基本的病理所見為急慢性炎症性病變。
臨床表現
1.非淋菌性尿道炎(NGU) 有尿急、尿頻尿道燒灼感、尿痛、排尿困難和尿道出現分泌物。尿道外口紅腫，沿尿道可有壓痛。尿中有多量紅白細胞；尿道分泌物塗片檢查無淋病球菌
2.盆腔炎 多數患者有急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹疼痛、惡寒發熱；下腹緊張，壓痛明顯，附屬檔案區有觸痛；血白細胞數增加。有急性盆腔結締組織炎時，盆腔有腫塊，觸痛明顯。
3.陰道炎與宮頸炎 陰道分泌物增多，外陰瘙癢；陰道與宮頸黏膜充血
4.孕婦支原體病 子宮炎不孕、自發性流產，胎兒死亡等
5.其他 還可引起慢性前列腺炎附睪炎、男性不育等。
6.圍生期感染(解脲脲原體) 可引起死胎、死產、流產、早產、出生低體重兒。存活者主要表現為①新生兒肺炎：可有急性遷延性及慢性過程。症狀輕重不一多數為亞臨床型和輕型，無臨床症狀或僅表現為輕度呼吸困難肺內無囉音或少量細濕囉音X線胸片有小片狀陰影或紋理增粗少數重者可因呼吸衰竭而死亡②新生兒腦膜炎：臨床表現輕重不一。輕者無症狀或僅有輕、中度發熱、吃奶反應稍差、易激惹等。腦脊液常規正常或輕度異常，支原體培養陽性。病程呈自限性，無後遺症重症者多見於早產兒或極低出生體重兒，臨床表現有驚厥或嚴重抑制。腦脊液常規細胞數增多中性或淋巴細胞比例增高嚴重者可合併腦室內出血或腦室擴大、腦積水。③敗血症：發生率不高，臨床症狀不典型，僅表現為拒奶，少哭，反應差等非特異性症狀。
併發症：
孕婦感染後可並發子宮內膜炎妊娠中毒症早產胎膜早破等併發症。
診斷
1.流行病學 病前數周內有與患者或帶菌者接觸史。
2.隨感染部位不同，病情不同
(1)尿道炎：有尿急、尿頻、尿痛，排尿困難；尿道出現分泌物。尿外口紅腫等。
(2)陰道炎與宮頸炎：陰道分泌物增多，外陰瘙癢，陰道與宮頸黏膜充血。
(3)盆腔炎：多數患者伴發急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹痛伴肌緊張壓痛明顯惡寒發熱，盆腔可有腫塊
(4)其他：可有前列腺炎、附睪炎羊膜炎、自發性流產、早產等。
3.實驗室檢查 通過支原體培養、特異性抗體檢測、DNA探針和PCR技術檢測結果可協助明確病原學診斷。
鑑別診斷：
本病應與淋菌性尿道炎，真菌、滴蟲或其他細菌感染相區別。
檢查
實驗室檢查：
1.標本採集 男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液定量培養可取初段尿、中段尿。女性除宮頸和陰道拭子外羊水、尿道分泌物也可用於檢測。若要測特異性抗體，可採集血液標本。標本採集後應儘快送檢，一般不超過3h因支原體無細胞壁，對乾燥特別敏感且代謝產物積累不利於其生長繁殖。
支原體的實驗室診斷有培養特異性抗體檢測、代謝抑制試驗、DNA探針和PCR技術等，以培養最為可靠，PCR技術最為敏感。
2.分離培養 按患者性別和病變部位不同分別在無菌條件下採取不同的標本，立即接種於液體培養基中。液體培養基顏色發生變化時就轉種到固體培養基。
3.特異性抗體檢測 生殖支原體感染部分患者可測出抗體，但敏感性不高，重複性差未能用於臨床。採用ELISA法可檢出解脲脲原體的IgM和IgG抗體，較敏感，特異性強有早期診斷意義。
4.DNA探針技術 此法敏感，因需同位素，難以推廣套用。
5.PCR技術 由於其敏感性高，特異性好，現已從實驗研究階段進入臨床套用階段。逐步成為臨床快速診斷的重要手段。
其它輔助檢查：
內鏡檢查，可直接觀察泌尿生殖系統炎症病變。
治療
1.一般治療 接觸隔離，用品消毒，有嚴重症狀時，酌情採用對症處理。
2.抗菌藥治療 首選紅黴素，成人1.5g/d；小兒30～50mg/(kg·d)；新生兒25～40mg/(kg·d)；分3次口服，療程7～14天。四環素、林可黴素耐藥菌株增多已基本不用。另外，可以選用交沙黴素、多西環素、螺鏇黴素、吉他黴素及喹諾酮類抗菌藥物。
預後預防
預後：
經血液及宮內引起胎兒感染，可引起胎兒畸形先心病圍生期感染及圍生期病死率增加。
預防：
1.疫苗 目前尚未採用
2.密切接觸的體弱者或已有其他較重疾病者，可用紅黴素等抗菌藥物預防。
3.加強性道德、性衛生的宣傳教育，對高危人群及其性伴侶進行檢查和治療。
