氣管軟化試驗

本文報告4例氣管軟化症均繼發於甲狀腺腫大，即管外壓迫所致。 氣管軟化的面積大小與甲狀腺壓迫氣管的範圍有關。 氣管軟化症是甲狀腺腫的一種極其嚴重的合併症。

氣管軟化試驗
氣管軟化症是由於氣管缺乏應有的軟骨硬度和支撐力造成管腔不同程度塌陷的一種病理現象。氣管支氣管軟化症分先天性即原發性和後天性即繼發性兩種。本文報告4例氣管軟化症均繼發於甲狀腺腫大，即管外壓迫所致。本文利用X線瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片探討對本症診斷的意義。兩種方式拍片均以氣管為中心，常規正側位片，拍片條件以高千伏、短時間為宜。重點討論由於甲狀腺腫大壓迫所致氣管軟化症臨床及病理現。
對甲狀腺腫大所致氣管軟化症普通透視下很難做出正確判斷，必須特殊條件下拍片，清晰顯示氣管像。瓦氏試驗法拍片:先訓練病人，要求患者盡力吸氣後關閉聲門，並強力屏氣後迅速拍片。米勒氏試驗法拍片:囑患者盡力呼氣後關閉聲門再做吸氣動作後快速拍片。
在做上述兩項試驗時拍片條件、位置、中心線及距離均應相同。拍片前經多次訓練4例病人比較合作。據Katz等通過50例正常氣管造影測得管徑平均值為20.2mm。通過瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片，氣管像均顯示長粗細不一。但多數患本症者有明顯狹窄。試驗證明正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小於2.0mm或多數正常人管徑無明顯變化。凡管徑相差3.0mm或3.0mm以上者，則可提示為氣管軟化症，特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣管內徑較正常小於7.0mm，則發生氣管軟化的可能性較大。這類患者經瓦氏法及米勒氏法試驗拍片，氣管徑相差也可能甚小，甚至固定不變，但不能排除氣管軟化可能。此因有些患者由於包塊較大，病程較長可與氣管壁粘連，使氣管壁固定，動度減弱等所致。
後天性又稱繼發性氣管軟化症多由管外壓迫所致。如胸腺肥大、腫大淋巴結、囊腫或心房心室擴大、肺動脈韌帶、血管環、外傷、氣管切開術、甲狀腺腫瘤等。由於占位長期壓迫氣管軟骨，引起軟骨環變細、變薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環吸收消失，呈膜性組織。病理機制可能由於長期壓迫氣管軟骨環，使局部供血不足或局部缺血，久則造成缺血性無菌壞死，使氣管環局部消失。氣管軟化的面積大小與甲狀腺壓迫氣管的範圍有關。一般發生在腫塊對氣管最大壓迫處。由於甲狀腺腫手術的廣泛開展，有嚴重的氣管軟化症的病人，在切除甲狀腺後軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷。在呼氣時管壁變軟管腔較小，造成通氣不暢可產生高調、單音性喘鳴。病人可持續存在陣發性紫紺和呼吸困難。呼氣、屏氣時症狀加重或因引流不暢而反覆肺部感染。在吸氣時症狀較輕，是因為膈肌及其他輔助呼吸肌的強烈收縮，使肺內壓力與外界氣壓差增大，同時支氣管因反射作用使部分閉塞的管腔暫時性擴張，空氣容易進入肺泡。呼氣時，氣管支氣管周壓力呈正壓。呼氣增強了氣流速度，產生氣流噴射;病理情況下軟化的氣管支氣管部分內陷，造成氣流不暢，阻礙了氣道分泌物的排出。若肺部呼吸力量弱、頻率減慢時，肺泡內氣體受阻而不能排出，肺容積因積氣而增大，最終形成肺氣腫。
氣管軟化症是甲狀腺腫的一種極其嚴重的合併症。術前診斷直接對外科手術順利進行及患者愈後有直接關係。所以術前X線檢查對診斷甲狀腺腫是否合併支氣管軟化症有極其重要的價值，也是甲狀腺腫大患者術前不可缺少的檢查方法之一。