氣管軟化症
本文報告4例氣管軟化症均繼發於甲狀腺腫大，即管外壓迫所致。本文利用X線瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片探討對本症診斷的意義。兩種方式拍片均以氣管為中心，常規正側位片，拍片條件以高千伏、短時間為宜。重點討論由於甲狀腺腫大壓迫所致氣管軟化症臨床及病理現。
對甲狀腺腫大所致氣管軟化症普通透視下很難做出正確判斷，必須特殊條件下拍片，清晰顯示氣管像。瓦氏試驗法拍片:先訓練病人，要求患者盡力吸氣後關閉聲門，並強力屏氣後迅速拍片。米勒氏試驗法拍片:囑患者盡力呼氣後關閉聲門再做吸氣動作後快速拍片。
在做上述兩項試驗時拍片條件、位置、中心線及距離均應相同。拍片前經多次訓練4例病人比較合作。據Katz等通過50例正常氣管造影測得管徑平均值為20.2mm。通過瓦氏試驗法和米勒氏試驗法拍片，氣管像均顯示長粗細不一。但多數患本症者有明顯狹窄。試驗證明正常人做瓦氏法及米勒法管徑平均差小於2.0mm或多數正常人管徑無明顯變化。凡管徑相差3.0mm或3.0mm以上者，則可提示為氣管軟化症，特別是腫瘤患者如甲狀腺腫大，壓迫氣管使氣管內徑較正常小於7.0mm，則發生氣管軟化的可能性較大。這類患者經瓦氏法及米勒氏法試驗拍片，氣管徑相差也可能甚小，甚至固定不變，但不能排除氣管軟化可能。此因有些患者由於包塊較大，病程較長可與氣管壁粘連，使氣管壁固定，動度減弱等所致。
病因
後天性又稱繼發性氣管軟化症多由管外壓迫所致。如胸腺肥大、腫大淋巴結、囊腫或心房心室擴大、肺動脈韌帶、血管環、外傷、氣管切開術、甲狀腺腫瘤等。由於占位長期壓迫氣管軟骨，引起軟骨環變細、變薄，彈性減弱，晚期可造成軟骨環吸收消失，呈膜性組織。病理機制可能由於長期壓迫氣管軟骨環，使局部供血不足或局部缺血，久則造成缺血性無菌壞死，使氣管環局部消失。氣管軟化的面積大小與甲狀腺壓迫氣管的範圍有關。一般發生在腫塊對氣管最大壓迫處。由於甲狀腺腫手術的廣泛開展，有嚴重的氣管軟化症的病人，在切除甲狀腺後軟化的氣管壁失去牽拉和支撐而塌陷。在呼氣時管壁變軟管腔較小，造成通氣不暢可產生高調、單音性喘鳴。病人可持續存在陣發性紫紺和呼吸困難。呼氣、屏氣時症狀加重或因引流不暢而反覆肺部感染。在吸氣時症狀較輕，是因為膈肌及其他輔助呼吸肌的強烈收縮，使肺內壓力與外界氣壓差增大，同時支氣管因反射作用使部分閉塞的管腔暫時性擴張，空氣容易進入肺泡。呼氣時，氣管支氣管周壓力呈正壓。呼氣增強了氣流速度，產生氣流噴射;病理情況下軟化的氣管支氣管部分內陷，造成氣流不暢，阻礙了氣道分泌物的排出。若肺部呼吸力量弱、頻率減慢時，肺泡內氣體受阻而不能排出，肺容積因積氣而增大，最終形成肺氣腫。
氣管軟化症是甲狀腺腫的一種極其嚴重的合併症。術前診斷直接對外科手術順利進行及患者愈後有直接關係。所以術前X線檢查對診斷甲狀腺腫是否合併支氣管軟化症有極其重要的價值，也是甲狀腺腫大患者術前不可缺少的檢查方法之一。
氣管軟化症
