歪鼻形成的原因
歪鼻，即鼻部歪斜，包括鼻骨、鼻中隔軟骨及鼻側骨的單純性或聯合性歪斜。歪鼻的形成存在先天性和後天性雙重因素，其中，先天性因素多是由於胚胎髮育過程中造成的鼻部畸形;後天性因素多為創傷導致的，有時並不能回憶起明顯的外傷史;兒童時期的輕微軟骨損傷可以持續影響軟骨細胞的正常生長而導致明顯的畸形;大多數歪鼻畸形多是由於鼻骨和鼻中隔軟骨歪斜造成，因鼻骨歪斜必然引起鼻中隔偏斜，也有單純由鼻中隔軟骨歪斜造成的軟鼻歪斜，嚴重者也可因鼻中隔軟骨、鼻側軟骨及鼻骨的複合畸形導致，常伴有鼻樑塌陷。適應症
歪鼻是一種鼻部畸形，由外傷或鼻部軟骨和骨組織發育不良而引起。按歪曲的部位，臨床上可以分為下列兩種，可用手術加以矯正。1.軟骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下軟骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。
2.骨部歪曲 歪曲多在鼻樑上部和鼻根處，多由骨組織不對稱所造成。
上述兩種類型有時可以同時存在，即整個外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲現象。
手術器械
除一般外科手術器械外，還需鼻中隔手術器械、鼻鋸和骨銼等。術前準備
1.術前拍攝臉面正位照片。2.剃除鬍子並剪除鼻毛。
麻醉
鼻腔內用1%丁卡因溶液塗布，局部加用1%普魯卡因溶液作浸潤麻醉。類型
1、輕度歪曲，不影響正常功能，用雕刻精準的假體植入鼻樑內，從視覺上達到矯正效果；2、重度歪曲時，需要在鼻內入路，切開歪曲的鼻骨，將其矯正後固定，同樣對鼻中隔進行正確矯正。
手術方法
（一）軟骨部歪曲矯正術1.體位 取20°仰臥並作皮膚消毒。
2.切口 在鼻腔兩側鼻前庭處、鼻翼軟骨之上作弧形切口，然後自鼻側軟骨前面插入兩刃刀，將鼻背處之軟組織和鼻構架分離，直至鼻骨之上（）。此時注意切勿損傷鼻背部之皮膚。
3.切斷中隔前端 將鈍頭中隔刀自左側鼻前庭處之切口插入至對側前庭切口，沿中隔軟骨前緣切開中隔，至其前端游離緣後，則折而向下，沿游離緣切開中隔（）。
4.切除過多之鼻側軟骨 用剝離器或小剪將中隔軟骨和鼻側軟骨粘連處之軟組織分離，看清楚後，先將偏歪側之鼻側軟骨和中隔軟骨切開分離，然後再將對側鼻側軟骨和中隔軟骨分開，並按具體情況，剪除過多之鼻側軟骨，使兩側約略對稱。此時如中隔軟骨前緣有畸形肥厚，則可將其適當削除（）。
5.剝離一側中隔黏膜 從中隔切斷處插入剝離器，將一側之黏膜自軟骨膜下和中隔軟骨分離，開始用較銳的剝離器分離比較容易，後來改換較鈍的，以免將黏膜剝破。剝離的範圍可按歪曲的廣泛情形而定，和一般黏膜下中隔矯正術一樣（）。
6.游離中隔軟骨後緣 此時中隔軟骨之上緣、前緣和一側已經和周圍組織分離，可以在其後緣連線篩骨垂直板處將軟骨切斷，有時還應該去掉一條窄的軟骨，使復位時有足夠的空間，不至於造成前後重疊。切斷軟骨時，應避免切穿對側黏膜，以免造成不良後果。
7.鑿開中隔軟骨的基底部 中隔軟骨之基底附著於犁骨之上，可用一較狹之中隔骨鑿，輕輕地將中隔軟骨和犁骨鑿開，可能會遇到有較多的出血，用腎上腺素紗條即可制止。此時中隔軟骨除了對側尚和中隔黏膜連線處，其四邊和一側已經與周圍組織分離（）。根據歪曲的情況，重行復位於中央，而加以固定。
8.矯正其餘部分的中隔歪曲 如篩骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形時，可以按照需要將畸形骨組織部分除去，或加以適當矯正。
9.縫合切口 鼻前庭處及中隔前部切口均應很好對準，然後用絲線縫合。
10.外鼻固定 鼻腔內紗條堵塞，將中隔軟骨固定於正中位，以達到止血目的。外鼻部手術後套用打樣膠製成模型，加壓固定。
（二）骨部歪曲矯正術 骨部歪曲比較複雜，有隆起、凹陷、扭曲等各種情況。現僅將因鼻部外傷未及時矯正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，將其矯正方法介紹於下。其他不同情況的歪曲，可按其不同病變矯正之。
1.位置 半臥位，並作皮膚消毒。
2.切口 在凹陷側鼻前庭處、鼻翼軟骨上作弧形切口，自此處插入小剪或兩刃刀將鼻骨上之軟組織分離。
3.鋸開塌陷之鼻骨 用鼻鋸將塌陷之鼻骨兩側鋸開，使其可以自由移動。這個步驟也可以用鼻鑿來完成。
4.鼻骨復位 用撬子在鼻腔內將重行折斷之鼻骨抬起，鼻腔內填入碘仿紗條使其不再下塌。
5.外固定 用打樣膠做成模型，在鼻外加以固定。
手術要點
1.切口
常規消毒麻醉後，注意切口有鼻內進路和鼻外進路兩種切口，各有其優點。鼻外進路採用鼻小柱U 形切口，向兩側鼻翼軟骨前緣延伸，然後向上分離皮下組織，此切口術野暴露較良好。
鼻內進路切口在兩側鼻前庭內鼻翼軟骨上緣，作弧形切開，並穿過中隔軟骨前緣使兩側切口連合為一。切口完成後，即可向上廣泛分離皮下組織，暴露梨狀孔及鼻側軟內直至鼻骨之上。此時應注意避免操作鼻背皮膚。
2.軟骨錐的處理
將鼻軟內以及骨支架與鼻背軟組織廣泛分離後，即可由鼻中隔軟骺北側緣切開，使中隔軟骨與鼻側軟骨脫離。然後，再將較寬一側鼻腔的鼻中隔黏膜軟骨膜瓣與鼻中隔軟骨分離直至鼻底，切斷鼻中隔軟內前緣及其與篩骨垂直板和梨骨的連拉，使中隔軟骨呈半游離狀態。必要時可在中隔軟骨上作減張切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻側軟骨不對稱，應將較大一邊鼻側軟骨超過中線的部分切除，軟骨錐的偏斜即可矯正。
3.骨錐的處理
根據骨椎偏斜的程度用骨鑿或骨鋸由梨狀孔緣向上，切斷上頜骨額突及鼻骨，以骨鉗夾 持扭動使鼻骨上端折斷，此時骨錐即可鬆動，用手指在鼻部推移整形，觀察鼻形矯正滿意後，即可縫合切口。術畢於雙側鼻腔內作對稱性填塞固定，使鼻中隔保持於正中位。外鼻用打樣膠或小夾板固定加壓。全部手術完成後，按常規作術後處理即可，10天后取消外鼻包紮。
注意事項
1.分離鼻背軟組織和中隔黏膜時操作必須細心，切忌將它們弄破。2.游離中隔軟骨片時一定要徹底，不然難能取得良好的矯正效果。
3.中隔前部切斷外縫合時一定要細而密，不然有可能形成術後中隔穿孔。
4.剝離和鋸斷鼻骨時不可將鼻黏膜穿破，以免造成感染。
術後處理
1.術後套用抗生素，以免傷口感染。2.鼻腔堵塞之紗條，可於術後1～2d內取出。
3.外鼻用以固定之打樣膠可於7～10d後取下。
4.術後3～4d如發現鼻樑不夠正中，可以將其推移至正中，重行固定。但應避免外鼻部受碰、受壓，招致鼻骨重行下塌。
適應症
1. 鼻背歪曲或向一側傾斜者2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矯正手術的一個指針，只要有可能，應儘量保留鼻中隔的軟骨和骨。即因為鼻中隔是鼻背的主要支撐者，某些情況下，它還是後繼手術的軟骨供區。鼻中隔畸形造成鼻堵，應切除致病的軟骨片，同時行中隔形成及外鼻偏斜的矯正。
3.嚴重的歪鼻和鼻堵需切除整個鼻中隔，而後進行中隔軟骨的裁剪和拼接，作為游離的軟骨片回植於中隔部。
歪鼻整形手術方式：
歪鼻是指鼻樑位置偏離中軸線。患有歪鼻的病人，可通過 整形 使之恢復正常，達到 美容 目的。歪鼻可分成三種：
1. 偏斜型:該型又稱單純性歪鼻，訂為鼻軟骨部即鼻下部偏斜，也可伴有輕度鼻骨偏斜，其特點是鼻樑中下部偏向中軸線一側，以鼻尖點離中軸線最遠。多為先天性或幼年時期外傷所致。
2.C型:該型特點是，鼻根與鼻尖均位於軸線上，鼻樑中部彎曲呈C型離開中軸線。
3.S型:該型又稱複雜型歪鼻，鼻軟骨部及骨錐部向不同方向偏曲呈S型。
歪鼻分“C”型歪鼻“S”型歪鼻及側斜型歪鼻三種，根據軟骨部或骨部的不同情況，可分別行軟骨部整形術或同時進行骨部、軟骨部整形術。
禁忌症
1、年齡在18歲以下，鼻部發育未完全者。2、鼻腔或鼻竇有急性炎症，需炎症消退2周后才能手術。
3、急性中耳炎、急性咽喉炎發作期。
4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺結核等。
術後副作用
可能會出現鼻部神經損傷感染髮炎。但注意好術後護理就沒問題的。歪鼻矯正術相關知識
1. 標籤：手術，二級手術2. 技術原理
歪鼻矯正術是通過手術方式根據鼻部歪斜的不同原因進行矯正的一類手術，臨床上一般包括兩種方法，一是針對軟骨歪曲的矯正，去除多餘軟骨;另一種是針對軟骨合併骨的歪曲，這需要結合骨器協助矯正。該手術是衛生部規定的二級項目，有一定的技術難度，需要到正規醫院進行治療。
3. 適應人群和禁忌人群
1) 適應人群：先天性及後天性歪鼻，包括鼻部單純軟骨性歪曲及合併骨性歪曲者。
2) 禁忌人群
① 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。
② 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。
③ 鼻部及其周圍皮膚有感染灶者。
④ 有心理障礙、期望值過高以及對鼻部輪廓要求過於苛刻者。
⑤ 月經期和哺乳期婦女。
4. 技術方法
1) 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。
2) 麻醉：一般採用局部麻醉。
3) 切開：可由鼻外進路、鼻小柱底部V形切開，或在前鼻孔前緣沿軟骨邊緣向上做弧形切口，並與鼻小柱切口相連線。
4) 剝離：緊貼軟骨分離皮膚及皮下組織，緊貼鼻骨淺面分離鼻骨骨膜，向上達鼻根部，或用手術刀切開骨膜，再分離。
5) 鼻軟骨及鼻骨整形
① 鼻軟骨整形：於弧形彎曲處做“口”字形或“田”字形切開軟骨，不分離對側粘骨膜，分離一側鼻中隔粘骨膜，並保留中隔軟骨，由凸側推壓，使鼻中隔變直。
② 鼻軟骨合併鼻骨整形：針對畸形的不同程度進行不同損傷度的松解鼻中隔及鼻樑四周的骨性連續，再對不同骨組織的歪曲進行切斷、矯正，必要時可能要聯合鼻鋸，使需矯正骨發生骨折繼而正位，以達到矯正目的。
(註：合併其他鼻部畸形，如駝峰鼻也可以在術中同時矯正。)
6) 創口縫合，鼻外固定並加壓包紮。
5. 風險和併發症
① 血腫：血腫易在鼻部周圍產生，偶見於內眥部。常因外部加壓不夠，或骨鑿截骨時損傷鼻背動脈或內眥動脈所致。小的血腫可被自然吸收，較大者則就醫治療。
② 出血：手術後出血，多因手術時操作粗暴或受術者有凝血機制障礙等。
③ 感染：手術後傷口感染，可能是術前消毒不徹底或術中所致。
④ 繼發畸形：較常見的畸形，第一是鼻樑基底部畸形;其次是兩側鼻背不對稱，即截斷的鼻骨向中間靠攏的位置不不一;第三是中隔軟骨去除太多，使鼻部畸形。
⑤ 效果不滿意：術中新位置選擇不當，或固定不穩等均有可能矯正術後外形不佳。
6. 恢復時間
術後3天左右即可去掉鼻外固定，同時遵醫囑抗生素治療5-7天，7天后即可拆除縫線，術後完全恢復因個人體質不同而存在差異。
7. 注意事項
1) 術前注意事項
① 歪鼻矯正術技術難度較高，需找正規醫院或機構進行治療。
② 手術前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎症。
③ 術前不要化妝。
④ 吸菸者需要提前一周戒菸。
2) 術後注意事項
① 術後近期不能吃刺激性食物。
② 術後儘量減少活動，防止手術部位發生碰撞。
③ 術後禁止用手碰觸手術切口，並避免切口沾水。
④ 遵照醫生交代的注意事項。
