機械性窒息
正文
由於機械作用阻礙人體呼吸，致使體內缺氧，二氧化碳蓄積而引起的生理功能障礙。引致機械性窒息的方式很多，如縊頸、勒頸、扼頸、悶壓口鼻或壓迫胸腹部，以及異物或溺液進入呼吸道等。由機械性窒息而引致的死亡發生較快，常被用作他殺、自殺和殺害後偽裝為自殺的手段。機械性窒息死的一般屍體徵象 各種機械性窒息死者，有其共同的一般窒息徵象和特異的機械性暴力徵象。這些徵象是法醫學鑑定何種機械性窒息死的依據，其共同的徵象表現強弱，因機械暴力作用的強度、窒息經過時間的長短和死者身體狀況的不同而各異。一般包括屍體外表徵象和屍體內部徵象。外表徵象的主要特點是：屍斑出現早而顯著，呈暗紫紅色；屍冷緩慢；顏面發紺，腫脹；面部皮膚和眼結合膜點狀出血；口唇、指(趾)甲紫紺；流涎，大小便和精液排出。內部徵象的主要特點是:血液呈暗紅色流動狀;右心及肝、腎等內臟淤血；肺淤血和肺氣腫；內臟器官的漿膜和黏膜下點狀出血。上述屍體徵象，是窒息死的一般性改變，不是機械性窒息所特有。某些可引起窒息的疾病和中毒，也可出現類似的徵象。因此如發現上述屍體現象時，必須進一步查到某種機械性窒息所特有的暴力損傷徵象，才能鑑定為機械性窒息死。
機械性窒息死的類型 常見的有：
縊死 借死者自身的體重使頸部受到繩索或類似物體壓迫引起的窒息死亡。俗稱吊死。據研究，15千克重力可壓閉氣管，3.5千克重力可壓閉頸動脈，2千克重力可壓閉頸靜脈，16.6千克重力可壓閉椎動脈。因此，即使半臥位的縊死屍體，兩下肢和臀部著地，懸空的部分體重加於縊索上的壓力，仍有10～20千克，足可壓閉頸部的血管和氣管引起窒息死亡。由於頸部受繩索壓迫和牽引,有時可刺激頸動脈竇、迷走神經及喉上神經,引起反射性心跳停止而死亡。縊死的姿勢可表現為懸位、立位、坐位、跪位、蹲位和臥位等。繩套掛在頸前部正中，左右對稱走向側喉部，越過下頜骨角下方向後上方達枕部而懸垂者，稱為典型縊死。其他位置縊死者統稱非典型縊死。典型縊死因兩側頸動脈、頸靜脈同時閉塞，顏面多蒼白，非典型縊死則顏面發紫。由於繩套壓迫頸部的位置不同，縊死者舌尖可挺於口外，或不挺出。縊死者頸部的索溝稱縊溝。縊溝的最低部位最深，向兩側上升漸淺，最後消失。這是縊溝區別于勒溝的特徵。水平縊溝少見。縊死多為自殺，或先用他種方法自殺未死而再自縊者，意外或他殺縊死者較為罕見。他殺多採用扼頸或勒頸、投毒等其他方式致死或致昏後偽裝自縊，可根據頸部索溝的性狀，判斷是縊溝或勒溝，是生前或死後形成。
勒死 用手的力量或其他機械作用，拉緊環繞頸項部的繩索而引起的窒息死亡。又稱絞死。其特點是頸部勒溝一般為水平環形閉鎖狀,除繩結壓迫處外,勒溝其他部位深度較均勻，沒有縊溝傾斜上升和中斷的現象。顏面腫脹等窒息徵象也較縊死者顯著。有時勒溝可上下傾斜，如勒繩下墊有物體，勒溝可見局部中斷或較淺而不明顯。勒死多屬他殺，自勒也不少見，意外勒死僅屬偶見。他勒與自勒的主要鑑別點是：他勒者勒繩多於頸後或頸側後方打死結，或繞頸多道後再打結；頭頸部或身體其他部位常伴有其他損傷。自勒者勒繩多於頸前或頸側前方打平結或一個死結，或者雙手拉緊繩套，繞頸多圈但不打結；多用較柔軟的繩索，繩套下有時墊有布片；身上沒有其他損傷；此外，現場無搏鬥跡象。鑑別生前索溝或死後索溝，除生前索溝出血外，還可取索溝部皮膚作組織學、組織化學檢查，以及作組織胺和5-羥色胺的生物化學測定，生前索溝含量明顯增高，死後索溝的含量不增高。
扼死 用手扼壓頸部引起的窒息死。又稱掐死。僅見於他殺，罕見於意外。扼死屍體頸部兩側可見圓形、類圓形、長圓形或片狀的指壓痕和新月形的指甲痕，表現為表皮剝脫和皮下出血，但以斑片狀或不規則形為常見。因扼頸的方式（單手或雙手扼）、是否襯隔柔軟物品，以及被害人的健康狀況不同，扼痕的形態或輕或重，而有顯著差別。但頸部皮下和肌肉、甲狀腺及其周圍組織常有出血，喉頭軟骨及舌骨骨折多明顯，面部青紫腫脹嚴重，顏面、下頜及四肢等部位也常能發現掙扎、抵抗傷。
悶死 用手或其他柔軟物品悶壓口鼻引起的窒息死亡。又稱捂死。是由於堵塞呼吸孔，體內外氣體交換受阻，引起呼吸障礙和窒息而死。多見於他殺；意外事故也常有發生,多發生於3個月以下的嬰兒。其特點是屍表徵象不明顯，有時可見口鼻被壓扁平，口鼻周圍表皮擦傷和皮內、皮下出血等，剖驗呈窒息死徵象。
溺死 吸入溺液（水或其他液體）堵塞呼吸道和肺泡所致的窒息死亡。俗稱淹死。多數溺死者全身淹沒入溺液中，也有隻口鼻淹在溺液內而溺死者。癲癇發作的病人以及醉酒者、暈厥者，如果跌倒時口鼻淹在小水窪或水盆內，也可溺死。溺死所需時間，取決於溺者狀況、溺液種類和吸入量等因素，通常2～3分鐘或多至10分鐘即失去知覺。溺死者除常具有窒息死的一般徵象外，尚有特異的屍體徵象。新鮮屍體常見口鼻周圍有細小而均勻的白色蕈狀泡沫；手中可能抓握有水草、泥沙或生前拿在手中的物品；喉頭、氣管、支氣管、細支氣管甚至肺泡內有泡沫狀液體及溺液所含的成分;肺水腫氣腫,肺膜下有出血斑;淡水溺死者左心血液被稀釋,海水溺死者血液中的水分移行於肺泡內的海水中而使血液濃縮；胃腸內常見吞咽下的溺液和溺液中的泥沙、水草及浮游生物。死後拋屍水中則沒有上述徵象。腐敗屍體的上述徵象多已消失，通常檢查肝、腎、骨髓等器官中有無隨溺液進入血液的硅藻，以鑑別溺死或死後拋屍水中。水中因休剋死亡的屍體沒有溺死的徵象。入水後在瀕死過程中以及溺死後在水中撞碰石頭等堅硬物件，均可形成損傷，死後傷無生活反應。
此外，還有壓迫胸腹部所致的機械性窒息死，如房屋倒塌、活埋、人群擠壓或其他原因使胸腹部受強大壓力導致呼吸運動受阻，肺臟通氣量下降或斷絕，發生死亡。多見於意外災害事故。異物堵塞呼吸道和呼吸道內被異物堵塞所致的窒息死，也屬於機械性窒息死。
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