楊梅鼻爛
系指由交媾不潔，楊梅邪毒，由外而入，侵犯人體，犯及脾肺，或肝腎虧虛，邪毒入里，疳生於鼻，致鼻爛的病證。其主要症狀為鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退，鼻爛等。西醫學的鼻梅毒可參考本篇進行辨證施治。
【病因病機】
1.邪毒犯肺，結聚鼻竅 楊梅邪毒，由外而入，侵犯人體，犯及肺脾，結於鼻而致本病。
2.楊梅毒盛，損及肝腎 楊梅結毒壅盛，久治未愈，或素體虛弱，耗傷氣血，致肝腎虧虛，楊梅邪毒走竄，結聚於鼻而致本病。
3.邪毒久留，氣血瘀滯 邪毒久留，日久未愈，病久多瘀，氣機不利，氣血瘀滯，邪毒壅遏於鼻而致本病。
1．病史 多有病史、梅毒接觸史或家族史。
2．臨床症狀 鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退。
3．局部檢查 外鼻皮膚出現結節，甚至糜爛，覆有乾痂或滲出物，鼻黏膜充血，糜爛，甚至形成塌鼻和鼻中隔穿孔，或見梅毒瘤，鼻黏膜萎縮。
4．其他 取病變部位滲出物找梅毒螺鏇體、梅毒血清學試驗陽性和活檢可作出診斷。
辨治思路：治療大法以清血解毒、扶正驅邪為主，並結合全身症狀辨證治之。
一、內治法
1.邪毒犯肺，結聚鼻竅
臨床表現：鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退。咳嗽氣短，聲音低祛，倦怠乏力，納少便溏。舌質淡紅，苔白，脈緩弱。
證候分析：楊梅邪毒，由外而入，犯及脾肺，結於鼻故鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退；肺氣虛，肺不主氣故咳嗽氣短，聲音低祛；脾氣虛弱，運化失調故納少便溏，氣血不足無以充養肌膚故倦怠乏力；舌質淡紅，苔白，脈緩弱為肺脾氣虛之象。
治法：清血解毒，健脾補肺。
方藥：解毒天漿散。方中以金銀花、連翹、蟬蛻疏風清熱、解毒宣肺，當歸、川芎活血清血解毒，防己、木瓜、南藤、土茯苓瀉濁解毒，皂角刺、白鮮皮、清熱益陰排濁，兼以防風、薏苡仁補益肺脾。
2．楊梅毒盛，損及肝腎
臨床表現：鼻塞，痛疼，膿涕，嗅覺減退。可伴有頭暈目眩，面色無華，腰酸耳鳴，神疲乏力。舌質淡，苔薄白，脈沉細而弱。
證候分析：楊梅邪毒壅盛，損及肝腎，日久未愈，或素體虛弱，耗傷氣血，肝腎虧虛，楊梅邪毒走竄，結聚於鼻則鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退；肝血虧虛不能上養頭目故頭暈目眩，面色無華；腎精不足，髓海空虛故腰酸耳鳴，神疲乏力；舌質淡，苔薄白，脈沉細而弱為精血不足之象。
治法：清血解毒，滋補肝腎。
方藥：杞菊地黃湯合芎歸二陳湯。方中以杞菊地黃湯補益肝腎，芎歸二陳湯瀉濁清血解毒。
（3）邪毒久留，氣血瘀滯
臨床表現：鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退。口苦咽乾。舌質紅或暗紅，舌邊或有瘀點，苔微黃，脈弦。
證候分析：邪毒久留，日久未愈，病久多瘀，氣機不利，氣滯血瘀，結於鼻故鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退；肝鬱化火，則口苦咽乾；舌質紅或暗紅，舌邊或有瘀點為氣滯血瘀之象。
治法：清血解毒，化瘀散結。
方藥：茯苓湯。方中以土茯苓、桔梗排濁解毒，乳香、末藥化瘀散結，兼以防風固表扶正。
二、外治法
1．清創 清洗創面，保持局部清潔，用熏洗結毒方外洗。組成：蒼朮30克，點紅川椒9克。用法：用水5碗，煎至4碗，入罐內，將患處對罐口，以熱氣熏之。半熱，傾藥盆內，淋洗患處，以潔淨布拭乾，後搽解毒紫金膏。
2．敷散 腫塊未潰可用沖和膏或神仙碧玉膏外敷，潰後用冬青樹枝制末摻之，或外用鵝黃散。膿盡用生肌散收口。
3．其他 對於瘢痕所致的畸形可行修補成形手術。
【預防與調護】
潔身自愛，避免接觸，早期發現，早期治療。
【預後與轉歸】
早期治療，預後尚可。晚期治療，預後不佳。
【古代文獻摘錄】
《續醫說》：“吳人不識，呼為廣瘡，又以其形似，謂之楊梅瘡。若患者血虛者，服輕粉重劑，致生結毒，鼻爛足穿，遂成痼疾，終身不俞雲。”
《醫宗金鑒?外科心法要訣》：“楊梅瘡生有二般，精華氣化是其原。”
《本草綱目?土茯苓條下集解》：“土茯苓，楚蜀山普中甚多蔓生，昔人不知用此。近世〔孝宗〕弘治〔武宗〕正德間，因楊梅瘡盛行，率用輕粉藥取效，毒瘤筋骨，潰爛終身。至人用此，遂為要藥。“
【現代文獻索引】
（1）廖小玉，刁仕華，韓春雷．鼻黏膜梅毒濕疣二例．中華皮膚科雜誌，2000，33（3）:201
（2）趙森．鼻梅毒伴鼻背洞穿1例．西北國防醫學雜誌，2002，23（5）:357
（3）肖一凡，方鵬．鼻晚期梅毒感染一例．臨床耳鼻咽喉科雜誌，2003，17（9）:542
梅毒 一期梅毒皮膚早期可見斑丘疹，質硬，數日後漸隆起皮面。表皮破潰後形成潰瘍，邊緣整齊，基底侵潤，質硬，表面附有帶血的溢液，乾後成黑色痂，周圍有明顯水腫，鼻多變形。鼻黏膜初瘡多發生於鼻前庭，潰瘍面隆起如蕈樣，質硬，患側鼻翼和面頰呈充血性水腫。二期梅毒主要表現為梅毒性鼻炎，似上呼吸道感染，以鼻塞、流涕為特徵。檢查鼻中隔可見暗紅色境界清晰的斑疹。鼻黏膜充血，亦可發生扁平濕疣，基底有侵潤。三期梅毒多在梅毒傳染3～10年後出現症狀，主要病變為樹膠腫，病變多侵犯鼻翼、鼻前庭、鼻中隔骨部、鼻甲、鼻腔底等處。皮下出現質硬結節，如不及時治療，中央軟化穿破，可形成潰瘍。梅毒瘤發生於黏膜和骨膜或軟骨膜之間者呈現為境界不清的腫瘤樣新生物，質硬。主要症狀為鼻塞，疼痛，膿涕，嗅覺減退。亦可見梅毒瘤性侵潤斑塊，質硬，暗紅色，也可出現潰瘍，梅毒瘤侵潤消退後鼻黏膜萎縮。梅毒瘤發生於軟骨膜和鼻骨時，常使鼻中隔骨部或硬齶穿孔。如軟骨和骨部均被破壞，鼻樑下塌可形成鞍鼻。
