核心抗體(抗HBc)陽性

核心抗體(抗HBc)陽性

人感染B型肝炎病毒後,血清中首先出現B型肝炎病毒核酸(HBV-DNA),約1個月後出現B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg),爾後出現抗-HBc等。隨著病情的逐漸好轉,血清中HBV-DNA、HBsAg和HBeAg先後轉為陰性,在HBsAg消失後隔一段時間,出現B型肝炎表面抗體(抗-HBs)。此時抗-HBc與抗-HBs可同時陽性。由於抗-HBs在血清中持續存在時間較抗-HBc短,因此,經過一段時間後,抗-HBs消失,僅單項抗-HBc陽性。無論是有臨床症狀的B型肝炎病人還是沒有臨床表現的隱性感染者,他們康復後,血清學檢查均可表現為單項抗-HBc陽性。

基本信息

原因

根據臨床特點,參考流行病學資料,排除其他相關疾病,確定診斷依靠病原血清學檢查。對臨床表現不典型者,應進行肝穿刺病理檢查。一.病原學診斷因無症狀HBsAg攜帶者較多,這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時,由於HBsAg陽性易誤診為急性B型肝炎,所以確定診斷時應慎重。二.急性B型肝炎的診斷依據①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性,高滴度(1:1000);④HBV-DNA陽性。

檢查

一般來說:有以下幾種情況

(1)單項抗-HBc陽性,其他HBV標誌物為陰性,大多數是假陽性(70%以上),遇到這種情況一定要多查幾遍,然後再決定。

(2)單項抗-HBc陽性,也可能是既往感染HBV的標誌,有人說這叫回憶反應,過去感染了HBV,身體內出現抗-HBc陽性,它長期不消失,但體內已經沒有HBV了,只是因為免疫功能上有點問題,沒能產生保護性抗體(抗-HBs)。這種人不能叫做B肝病毒攜帶者。抗-HBc陽性是既往感染留下的痕跡,猶如刀傷癒合後留下的疤。

(3)單項抗-HBc陽性,還不能排除低水平的HBV感染。HBV進入人體的數量較少,HBeAg、HBsAg都沒有表達出來,故在血液中查不到。而HBcAg抗原性特彆強,所以只有抗-HBc一項陽性,這種情況就是B肝病毒攜帶者。有時,肝炎病人的血液中,也只檢測到一項抗-HBc,這也一定要診斷為B肝病人。因為此時單項抗-HBc是HBV的唯一標誌。

(4)單項抗-HBc陽性與C肝病毒感染有一定關係,所以,單項抗-HBc陽性者,因進一步檢查有無HCV感染,對此不可大意。

(5)單項抗-HBc陽性可以接種B肝疫苗。有時因為接種B肝疫苗可刺激人體產生抗體,即抗hbs從而獲得對B肝的免疫,有的醫生見到單項抗-HBc陽性就肯定對方已經是B肝病毒感染者,從而拒絕給其接種B肝疫苗,這是錯誤的。

(6)值得注意,單項抗-HBc陽性者,不能給病人獻血,也不可以捐獻肝臟。因為他們不能排除有HBV的感染。為慎重起見,還是不用安全。

鑑別診斷

要注意與下列疾病分清楚。

1.藥物性肝炎

特點為:①既往有用藥史,已知有多種藥物可引起不同程度肝損害,如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現;長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎;②臨床症狀輕,單項ALT升高,嗜酸性粒細胞增高;③停藥後症狀逐漸好ALT恢復正常。

2.膽石症

既往有膽絞痛史,高熱寒戰、右上腹痛、莫非征(Murphy征)陽性,白細胞增高,中性粒細胞增高。

3.原發性膽法性肝硬化

特點為①中年女性多見;②黃疸持續顯著,皮膚瘙癢,常有黃色瘤,肝脾腫大明顯,ALP顯著升高,大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④B肝標誌物陰性。

4.肝豆狀核變性(Wilson病)

常有家族史,多表現有肢體粗大震顫,肌張力增高,眼角膜邊緣有棕綠色色素環(K-F環),血銅和血漿銅藍蛋白降低,尿銅增高,而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。

5.妊娠期急性脂肪肝

多發生於妊娠後期。臨床特點有:①發病初期有急性劇烈上腹痛,澱粉酶增高,似急性胰腺炎;②雖有黃疸很重,血清直接膽紅素增高,但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎,供參考;③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害,ALT升高,但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形,以助早期診斷,確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大,胞漿中充滿脂肪空泡,無大塊肝細胞壞死。

6.肝外梗阻性黃疸

如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑑別。

緩解方法

可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用,對預防此病也很有幫助。儘量少吃辛辣、刺激的食物要少食加工食品,這些食品都含有防腐劑和添加劑,會損害肝功能,不利於肝病的恢復。

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