東營市人民政府通知
東營市人民政府關於印發東營市工傷保險辦法的通知
東政發〔2011〕28號
各縣區人民政府,市政府各部門、單位：
現將《東營市工傷保險辦法》印發給你們,請認真遵照執行。
東營市人民政府
二O一一年十二月二十九日
東營市工傷保險辦法
第一條 根據《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《山東省貫徹〈工傷保險條例〉實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）及有關規定,結合本市實際,制定本辦法。
第二條 凡我市行政區域內的企業、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有僱工的個體工商戶(以下稱用人單位)均應依法參加工傷保險,為本單位全部職工或者僱工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
用人單位的職工均有按照規定享受工傷保險待遇的權利。
第三條 市人力資源社會保障部門負責全市工傷保險工作。縣區人力資源社會保障部門負責本行政區域內的工傷保險工作。
人力資源社會保障部門所屬的社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。
各級財政、民政、衛生、公安、交通運輸、住房城鄉建設、工商、安全生產監督管理、工會等有關部門和組織按照各自職責,協助人力資源社會保障部門做好工傷保險相關工作。
第四條 工傷保險基金實行全市統籌。
第五條 工傷保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集,存入社會保障基金財政專戶,專款專用。
第六條 工傷保險費的征繳,按照《社會保險法》、《條例》、《社會保險費征繳暫行條例》、《實施辦法》等有關規定執行。
用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位進行工傷保險登記、申報和繳納工傷保險費用,到應參加工傷保險地經辦機構辦理。
第七條 工傷保險實行基準費率:一類行業為用人單位職工工資總額的0.5%;二類行業為用人單位職工工資總額的1%;三類行業為用人單位職工工資總額的2%。具體行業分類按國家、省有關規定執行。
機關和參照公務員法管理的事業單位、社會團體的工作人員繳費類別按一類行業單位職工標準執行。
用人單位的初次繳費費率,按行業基準費率確定。市經辦機構可根據用人單位上一年度工傷保險費征繳、支付以及工傷事故發生率等情況,在所屬行業相應費率檔次內調整用人單位繳費費率。
第八條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金,用於重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金按本市當年工傷保險基金征繳額10%的比例提取,儲備金累計結餘額不得超過當年工傷保險基金征繳額的30%。
工傷保險儲備金的使用由市經辦機構提出申請,經市人力資源社會保障部門和財政部門同意,報市政府批准。儲備金一經使用,應當及時補足差額。儲備金不足支付的,由市人民政府墊付。
第九條 工傷保險基金用於下列支出:(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)經確認安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(三)住院一伙食補助費;(四)經批准到統籌地區以外就醫、配置輔助器具的交通食宿費;
(五)生活不能自理的,經勞動能力鑑定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動契約時,應當享受的一次性醫療補助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑑定費;
(十)工傷預防的宣傳、培訓等費用;
(十一)法律、法規規定的用於工傷保險的其他費用。
第十條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動契約時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。
第十一條 用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請,要按照《條例》第十七條的規定時限向應參保地人力資源社會保障部門提出。其中,用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規定時限內提出申請的,經人力資源社會保障部門同意,申請時限可以適當延長,但延長時間不得超過30日。
用人單位未在規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生的符合《條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
第十二條 職工上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,申請人應提交公安交通管理部門或其他相關部門出具的事故責任認定證明。
第十三條 人力資源社會保障部門應自收到工傷認定申請之日起15日內作出受理或者不予受理決定,並書面通知申請人。其中,不予受理決定中應當載明不予受理的理由、事實依據並告知申請人申請行政複議或者提起行政訴訟的時間、方式。
第十四條 人力資源社會保障部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定。對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請,應當在15日內作出工傷認定的決定。
作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。
第十五條 市勞動能力鑑定委員會承擔以下任務:(一)工傷職工勞動能力鑑定;(二)停工留薪期限確認;(三)輔助器具配置確認;(四)舊傷復發確認;(五)疾病與工傷因果關係鑑定;(六)供養親屬完全喪失勞動能力鑑定;(七)職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑑定;(八)法律、法規規定的其他勞動能力鑑定事項。市勞動能力鑑定委員會辦公室負責勞動能力鑑定委員會日常工作和勞動能力鑑定組織管理工作。第十六條 市勞動能力鑑定委員會建立醫療衛生專家庫。列入專家庫的醫療衛生專業技術人員,由市勞動能力鑑定委員會選聘。醫療衛生專家庫每年調整一次。
第十七條 工傷職工認為疾病與工傷有因果關係的,可在申請勞動能力鑑定時一併提出確認申請。
第十八條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,停工留薪期內原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
工傷職工在停工留薪期內,除法律規定的情形外,用人單位不得與其解除或終止勞動關係。
第十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷,應當在簽訂服務協定的醫療機構就醫。情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救,並於3日內向經辦機構備案;傷情穩定後尚需繼續治療的,應當及時轉入協定醫療機構治療。
除前款規定情形外,工傷職工未經批准在非協定醫療機構就醫發生的醫療費用,工傷保險基金不予支付。
工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協定的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。
第二十條 職工發生工傷後,按照《條例》和《實施辦法》的有關規定享受工傷保險待遇。
職工住院治療工傷的一伙食補助費以及經批准到本市以外就醫、配置輔助器具所需的交通食宿費用,按照以下標準,從工傷保險基金中支付。
(一)工傷職工住院治療一伙食補助費標準:市內每人每天15元、市外每人每天21元;
(二)工傷職工到本市以外就醫、配置輔助器具乘坐公交長途客運汽車(不包括出租汽車)、城市軌道、火車(硬座、硬臥、動車二等座)、輪船(三等艙)的實際費用據實報銷。工傷職工未按規定乘坐交通工具的,超出規定的部分自理。
(三)工傷職工到本市以外就醫、配置輔助器具所需的住宿費用標準:工傷職工到本市以外就醫時院外等待住院期,最長時限為5天,時限內的按實際發生天數計算;轉外就醫途中、院外等待住院期間和配置輔助器具所需的住宿費用按照最高限額標準每人每天150元執行,限額標準內的據實報銷。
工傷職工住院治療一伙食補助費、外地就醫的交通食宿費用標準根據實際變化情況適時調整,由市人力資源社會保障部門會同市財政部門提出,報市政府批准執行。
第二十一條 職工因工死亡,其供養親屬享受撫恤金待遇的資格,按職工因工死亡時的條件核定。
第二十二條 應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照《條例》和《實施辦法》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後,由工傷保險基金和用人單位依照《條例》、《實施辦法》和本辦法的規定支付新發生的費用。
用人單位未按時足額繳納工傷保險費的,欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後,新發生的工傷保險費用由工傷保險基金和用人單位依照《條例》、《實施辦法》和本辦法的規定支付。
第二十三條 用人單位對接觸職業危害作業的職工,在終止、解除勞動契約時或者辦理退休、退職手續前,應進行職業健康檢查,並將檢查結果告知職工。被確診患有職業病的,應辦理工傷認定、勞動能力鑑定、待遇核定手續,並按規定享受工傷保險待遇。已參加工傷保險職工的一次性傷殘補助金由工傷保險基金支付,未參加工傷保險職工的一次性傷殘補助金由用人單位支付。
職工離休、退休、退職後被確診為職業病的,可以按規定享受工傷醫療待遇。生活不能自理的,按勞動能力鑑定委員會確認的護理依賴程度發給生活護理費。
第二十四條 職工因工作原因遭受多起事故傷害,被鑑定為多個傷殘等級的,在解除或終止勞動關係時,按其一個最高傷殘等級享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。
第二十五條 職工在用人單位工作不滿1年因工作遭受事故傷害或者患職業病,按本人實際工作月份的月平均工資為基數計算工傷保險待遇。
第二十六條 破產、關閉、解散和註銷企業中被鑑定為一級至四級的工傷職工以及因工死亡職工供養親屬享受的工傷保險待遇,仍按原標準繼續發放。所需資金,原企業已經參加工傷保險的,從工傷保險基金中支付;未參加工傷保險的,預留至當地平均期望壽命(其中,因工死亡職工供養親屬未滿18周歲的,預留至年滿18周歲),在資產清算時一次性撥付給經辦機構。
被鑑定為五級至十級的,按規定支付其一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金。所需資金,原企業已經參加工傷保險的,其一次性工傷醫療補助金從工傷保險基金中支付,一次性傷殘就業補助金在資產清算時一次性撥付;未參加工傷保險的,其一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金,在資產清算時一次性撥付。
對已破產、關閉、解散和註銷企業的一級至四級工傷職工和因工死亡職工的供養親屬,可參照本條一、二款及解決老工傷問題的有關規定籌集資金,保障其工傷待遇。
第二十七條 本辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。
第二十八條 本辦法自印發之日起施行,《東營市工傷保險暫行辦法》同時廢止。
