會陰肛門成形術

會陰肛門成形術是一種用於治療先天性肛門直腸閉鎖的外科手術,又稱會陰直腸成形術、倒V形切口會陰肛門成形術、低位瘺管肛門成形術等。肛管直腸畸形是小兒常見的先天性畸形,占消化道畸形的第1位。肛管直腸畸形中約50%的病兒合併有瘺管。

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

(1)患兒就診早,全身情況良好,無腸梗阻症狀者,可不必做術前準備。

(2)就診晚,已出現腸梗阻症狀者,須行胃腸減壓,補液,保溫,待全身情況好轉後再行手術治療。

(3)有瘺管的患兒,術前應灌腸,直至清潔為止。

(4)注意保暖以防術後肺炎。

(5)導尿管在術中放置。

(6)配血備用。

適應症

1.低位肛門畸形,無瘺或瘺孔小不能維持正常排便者。

2.肛門狹窄或瘺孔較大,如前庭瘺等基本能正常排便者。

手術步驟

手術大體步驟:①在會陰部淺窩處做縱行切口。②分離切開肛管外括約肌的前方,分開肛提肌,達直腸盲端。③牽引。④游離。⑤將直腸壁全層與皮膚邊緣做間斷縫合固定。⑥若合併有盲端外瘺時,可將瘺管與直腸盲端一齊切除,手術方法基本相同。

術後併發症

1.肛門狹窄。

2.直腸黏膜外翻。

術後護理

1.合理套用抗生素。

2.術後2天拔掉肛管。

3.導尿管一般留置4~5天,如有泌尿系瘺,則應保持10~15天。

4.術後10天拆除縫線。

5.護理肛門部位,雙腿外展分開,固定分開,暴露肛門切口,保持乾燥,肛門部位用燈泡照烤,每次便後用鹽水及紅汞棉球清潔消毒,一直到拆線後停止照烤。

注意事項

若肛門口較緊,術後2周擴肛,可以用手指或金屬擴肛器擴肛,最初每天1次,每次留置15~20分鐘,1個月後改為隔日或每周1或2次,堅持6個月,應負責教會家長擴肛方法及說明其重要性。

術後飲食

麻醉清醒後進食。

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