手術名稱
會陰Ⅰ度裂傷修補術
分類
婦產科/產科手術/會陰裂傷修補術
ICD編碼
75.6901
關於會陰裂傷
會陰裂傷是常見的分娩併發症，幾乎每例足月初產婦都會發生程度不同的會陰裂傷。掌握分娩機轉和正確的助產手法可使會陰裂傷減少、減輕。
盆底主要由盆膈和尿生殖膈構成。盆膈由強有力的肛提肌及其筋膜組成，呈漏斗狀，其恥骨弓下部分有一V形裂隙，尿道、陰道和直腸由此通過。尿生殖膈位於盆膈前下方，對盆底前半部起加強作用，尿道和陰道由此穿出並開口於外陰。尿生殖膈有深淺二層。淺層的表面有一層會陰淺筋膜，筋膜深面有坐骨海綿體肌、球海綿體肌及會陰淺橫肌各一對。深層為會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下筋膜。會陰體位於尿生殖膈後緣的中點，為兩側會陰淺、深橫肌的連線點，並融進球海綿體肌後端、肛提肌的內側部（恥骨直腸肌）及肛門內、外括約肌的部分纖維，形成一個堅實的會陰體中心腱，是盆底結構的重要支柱。分娩時，兒頭下降，壓迫盆底組織，使肛提肌纖維伸長、分離：陰道伸展，皺襞消失；會陰體變薄，伸長。以上變化在產後皆可自然恢復。若胎頭過大、分娩過快、手術助產或會陰保護不當（包括未及時適當的作會陰切開術），皆可使會陰及陰道各層組織撕裂。臀位分娩者，因臀、肩娩出時產道擴展不足，未經塑形的兒頭快速通過時亦易造成損傷。原則上發生裂傷都應及時修補，否則，近期出血、感染，遠期可發生子宮脫垂及直腸、膀胱膨出，壓力性尿失禁，並易引起泌尿生殖道感染，Ⅲ度裂傷者大便失禁。
會陰裂傷一般分三度：
會陰Ⅰ度裂傷：僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂，未達肌層，會陰體完整；
會陰Ⅱ度裂傷：不同程度地累及肌層，會陰體撕裂，肛門括約肌完整；
會陰Ⅲ度裂傷：裂傷延及肛門括約肌，甚至直腸。
臨床上，Ⅰ、Ⅱ度間有時不易分辨。會陰裂傷常伴陰道裂傷，嚴重者裂至穹窿，甚至腹腔。有時皮膚和黏膜完整，但肛提肌已有部分斷裂，以後可導致子宮脫垂。這種情況往往是過分“保護”會陰，未及時行會陰切開術的結果。亦有的產後檢查肛門括約肌完整，但直腸前壁破裂，形成直腸陰道瘺，這種情況可見於急產或陰道發育不良的產婦，若不及時發現。僅按Ⅱ度裂傷修補，將給產婦造成嚴重痛苦。
會陰裂傷修補術一般可分四個步驟：①修補陰道；②縫合肛提肌內側的撕裂部分；③修補尿生殖膈（主要修補會陰體）；④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌，修復肛管及直腸。
適應症
裂傷淺，能自然對合者可不縫。有出血或深及黏膜下或皮下組織者皆應縫合。手術應在產後8h內進行。若無感染，最遲亦應在24h內完成。
禁忌症
1.產後已超出修補的時限（產後1個月以上）。
2.局部感染嚴重。
術前準備
1.檢查娩出的胎盤是否完整，子宮收縮好，無活動性子宮出血。
2.無菌生理鹽水沖洗外陰，拭淨。檢查裂傷的部位及深度。碘酒、乙醇消毒皮膚，1‰苯扎溴銨（新潔爾滅）消毒黏膜。
麻醉和體位
1.膀胱截石位。
2.局部浸潤麻醉。
手術步驟
用圓針穿2-0腸線連續縫合黏膜。中號三角針穿中絲線，於裂緣外0.5～1cm處進針，至傷口底部露針0.2cm許再刺入對側組織相應處出針，結紮，留線頭長1cm許，兩針間距約1cm。對合皮緣。清點並記錄絲線針數。
術後處理
會陰Ⅰ度裂傷修補術術後會陰清洗每日2次，24～48h後拆絲線。查對針數。
