手術名稱
陳舊性會陰二度裂傷修補術
別名
陳舊性會陰Ⅱ度裂傷修補術
分類
婦產科/婦科手術/外陰部手術/損傷性疾病修復手術
ICD編碼
71.7901
概述
分娩所致會陰Ⅱ度裂傷或會陰切開傷口未及時縫合或縫合後傷口未癒合都可造成陳舊性會陰Ⅱ度裂傷。裂傷包括陰道黏膜、會陰皮膚、皮下組織及除肛門括約肌外的會陰淺、深橫肌。裂口較小，無症狀者，不一定需要修補。
適應症
較大陳舊性會陰Ⅱ度裂傷使陰道口鬆弛，有時伴有陰道後壁膨出，病人常感下墜不適者可行陳舊性會陰二度裂傷修補術手術修補。手術時間宜在分娩後6個月、局部組織炎性反應消退後。
禁忌症
產後6個月內局部炎性反應尚未消退者不宜手術。老年婦女陰道黏膜萎縮者應先服用雌激素1～2周后再手術。
術前準備
1.外陰、大腿內側如有皮炎、濕疹等皮膚疾患，應先予以治療，待治癒後再行手術。
2.手術時間宜選擇在月經淨後5～7d。
3.手術涉及陰唇、陰道黏膜的老年病人或閉經較久者，因黏膜萎縮，可在術前給己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促進傷口癒合。
4.術前3～5d開始，溫熱水坐浴1/d，0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）液沖洗外陰及陰道，1/d，手術日晨1次。
5.術前2d給軟食，手術當日晨禁食。
6.根據病情，術前1d灌腸或術前2d給緩瀉劑，如番瀉葉15g代茶飲，或液體石蠟30ml口服，並於術前1d清潔灌腸。手術當日晨不予灌腸，以免排出大便污染手術區。
7.去手術室前自解小便，排空膀胱。
麻醉和體位
局麻、陰部神經阻滯麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
採取膀胱截石位。
手術步驟
1.切口設計 根據裂傷的程度及須去除瘢痕的多少，設計切口的大小及分離陰道黏膜的範圍。用兩把組織鉗分別夾住兩側小陰唇下端皮膚黏膜交界處。組織鉗夾持的部位，以將兩鉗向中線拉攏時，陰道口可容2～3指通過不感過緊為適宜。
2.切口 拉開兩把組織鉗，用鑷子提起近左側組織鉗的皮膚、黏膜交界處，由左向右，剪去兩鉗間沿線的皮膚、黏膜瘢痕組織，切除會陰裂傷部的瘢痕，造成新的創面。
3.分離黏膜 用組織鉗提起切口中點的陰道後壁黏膜，用鈍頭組織剪伸入切口，沿陰道直腸間隔向上挑起黏膜，一張一合，使黏膜分離，並剪去多餘的黏膜。
4.用4號絲線褥式間斷縫合會陰部新創面下肌層及皮下組織，勿留空隙。用2-0腸線或合成可吸收線由上至下，間斷縫合陰道後壁黏膜，注意勿穿透直腸。再用細絲線間斷縫合皮膚。
5.肛診檢查是否有縫線穿過直腸，如有應予拆除，重新縫合。拆除時應自陰道剪斷縫線，以手指伸入肛門將縫線自肛門取出。更換已污染的手套。
術中注意要點
1.切口設計好，去除黏膜適度，以保持術後陰道口大小適當。
2.舊裂傷瘢痕應充分去除，保證新創面血供良好，傷口容易癒合。
3.分離和縫合陰道後壁黏膜時注意勿損傷直腸。
術後處理
陳舊性會陰二度裂傷修補術術後做如下處理：
1.半流飲食3d。
2.術後1周內避免大便過度用力，第一次大便前，口服緩瀉劑或用開塞露。
併發症
剝離和縫合陰道後壁黏膜時，如誤傷直腸可引起感染或形成瘺管。手術中分清層次，用鈍性剝離，注意縫合不宜過深。術後常規肛診，可發現穿過直腸的縫線，及時予以處理。
