房室順序起搏器

房室順序起搏器（DVI）屬於同步型起搏器。心房和心室分別放置電極，每次激動，起搏器發出一對脈衝，分別刺激心房和心室,兩者之間有0.12～0.20s延遲時間，保持房室收縮的生理順序。

概述

房室順序起搏器

起搏器能感知心室的自身激動而抑制脈衝釋放。若自身心律的R-R間隔短於起搏器的心房逸搏間期,起搏器不發放任何脈衝。若自身心律的R-R間隔長於起搏器的心房逸搏周期，起搏器首先發放脈衝刺激心房,若起搏的心房激動能下傳心室（即P-R間期短於起搏器的A-V延遲時間），則此下傳的QRS波抑制起搏器發放刺激心室的脈衝。若心臟的房室傳導時間長於起搏器的A-V延遲時間,則起搏器釋放刺激心室的脈衝，成為房室順序起搏。這種起搏器適用於房率過緩伴有房室傳導阻滯的患者。常用起搏器的工作方式可用三個字碼表示:第1個字碼表示起搏器刺激哪個心腔，A=心房，V=心室，D=心房和心室雙心腔。第2個字碼表示起搏器能感知哪個心腔的自身激動，A=心房，V=心室，D=心房和心室都能感知，O=沒有感知功能。第三個字碼表示起搏器感知心臟自身激動後用什麼方式反應,T=觸發反應,I=抑制反應,D（或T/I）=既有觸發反應，又有抑制反應，O=沒有反應。

導線和電極

1、臨時性起搏套用雙極導管電極，金屬導線用抗折強度較高的不鏽鋼，外部用塑膠包鞘，質地稍硬而有彈性，易經靜脈插送。導管頂端電極（端電極或稱陰極）為柱形平頭狀，容易拔除；另一電極（環電極或陽極）距端電極lcm處，呈環狀。兩個電極的導線在導管內相互絕緣。

2、永久性埋藏起搏的導管電極較臨時性起搏的導管電極要求高，需堅固耐用，定位可靠和低閾值。導線為螺鏇形，可插入指引鋼絲作管芯，加強韌性和起導向作用，便於推送到所需的心臟部位，拔去指引鋼絲，導管即可恢復柔順性。導線的絕緣層用矽橡膠或聚氨酯包鞘，兩者的生理相容性均好，但前者較粗且脆弱，易在手術時損傷，後者較堅固且細，更適合套用雙腔起搏時在同一靜脈內插入兩根導管電極，其缺點是易老化。電極材料一般都採用鉛銥合金、鉑或愛而近合金。為了使心內膜導管電極永久嵌頓附著在肌小梁內，不易脫落和移位，導管電極頂部製成楔狀、翼狀、叉頭狀或頂端可鏇入心肌的螺鏇電極等。

3、導管電極可分為單極和雙極。一個電極接觸心臟，另一個電極接觸心臟以外的組織者稱為單極起搏導線，兩個電極都接觸心臟者稱為雙極起搏導線。起搏電極經靜脈置人心腔，與心內膜接觸稱為心內膜電極，為目前人工心臟起搏術中最常用的電極。心外膜電極需經胸腔植入縫在心外膜上，現已幾乎不套用。心肌電極為起搏電極呈線形或稍呈螺鏇形插入或鏇入心外膜下心肌，通常用於心臟手術後即刻出現心臟傳導阻滯的患者，若為暫時性阻滯，恢復後即可拔除。

電源

體外攜帶式起搏器供電的電池可隨時更換，一般無嚴格要求，可用9V的鋅汞電池或鋅錳電池。而埋藏式起搏器，目前已全部使用鋰電池系列，主要用鋰碘電池。一般起搏器的電池壽命在7～10年左右，最長可達10年以上。