成人型腎囊腫

簡介

成人型腎囊腫是三種常見腎囊腫中的一種，是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質內充滿數不清大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數厘米，故稱之為多囊腎。表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。有10%的人伴有腎結石，30%的人伴有多囊肝。有經驗的醫生藉助B超、靜脈腎盂造影可確診。

症狀

絕大多數腎囊腫並無症狀。體格檢查多為正常，偶於腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時，在腰腹部可出現包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀： 1、腰、腹部不適或疼痛：其原因是由於腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟多囊導致腎臟含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。 2、血尿：可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。 3、腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言，腎臟愈大，腎功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小時尿內不會超過2g。多不會發生腎病綜合徵。 5、高血壓：固囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。 6、腎功能減退：由於囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。

檢查

囊腫內出血時囊內血液纖維素析出，機化或壞死物形成，聲像圖變化較多，可分為：1、單純囊腫型：表現與單純性囊腫無區別;2、類實質型：囊腫低回聲區後方回聲增強不明顯，很難與實質性腫塊區別;3、不均質型，囊內回聲不均勻，形態多變。腎囊腫合併感染時，聲像與出血性囊腫有類似之處，變化多。囊腫鈣化則表現為：前方囊腫回聲增強增寬，後方囊壁及其回聲不增強，甚或減弱，囊內仍為無回聲區。彩色都卜勒顯示：在各囊壁間有花色血流，分布雜亂。腎動脈血流下降與腎實質血彩顯示欠富。都卜勒血流頻譜檢測出阻力指數增高。如伴多囊肝、多囊胰腺、脾囊腫時，這些臟器也呈囊腫改變。成人型腎囊腫的CT檢查：兩側腎臟增大，整個腎實質充滿大小不等之囊腫，CT值為8-20Hu之間。腎囊腫邊緣清楚，囊腫間隔薄厚不一，互不相通。腎盂受壓變形。同時可見伴發的肝、脾、胰等部位的囊腫，增強後囊腫間隔強化明顯。如囊腫內容不均一，囊壁不規則增厚則提示囊腫伴發感染。