急症手術

急症手術是指病情緊迫,經醫生評估後認為需要在最短的時間內手術,否則就會有生命危險的手術。急症手術多見於創傷、急腹症、大出血、急性感染等。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
麻醉方式的選擇以病變或創傷部位、手術難易程度、病人情況為依據。
(1)五官、頜面、頸部手術:範圍小的五官、頜面、頸部外傷可行局部麻醉、神經阻滯麻醉或黏膜表面麻醉。損傷嚴重者,為保持呼吸道通暢需行氣管內插管,插管困難的,應行低位氣管切開。
(2)顱腦急症手術:如患者清醒合作,可在局部麻醉下或局部麻醉加強化麻醉下完成;對已有昏迷,伴有顱內高壓,顱腦損傷後躁動、驚厥者,不合作的小兒以氣管內插管的全身麻醉為安全。
(3)胸部急症手術:胸部急症絕大部多數是創傷,單純胸壁軟組織損傷,肋骨骨折、自發性氣胸等可在局部浸潤肋間神經阻滯麻醉下完成,如合併胸腔內損傷需注意胸內負壓情況選擇全身麻醉;心臟損傷者,如神志不清並伴有休克,最好先在局部麻醉及肋間神經阻滯下開始手術,以避免全身麻醉對呼吸、循環的抑制。
(4)腹部急症手術:早期患者因病情局限,對全身影響小,硬膜外、全身麻醉均可實施。①腹部急症合併休克時,選擇淺全身麻醉為宜;②產科急症手術多為剖宮產術,以脊髓麻醉加連續硬膜外聯合麻醉為主;③泌尿外科手術多以局部或區域阻滯為主,嚴重者可全身麻醉同時抗休克、抗感染治療。
(5)四肢創燒傷急症手術:單純的肢體軟組織損傷沒有骨折、肌腱斷裂可在局部麻醉下完成;較複雜的損傷多採用全身麻醉完成。
2.術前準備
(1)一般檢查:患者情況除需要立即搶救外,術前應該做下述檢查:①了解簡要病史和既往史、手術史及藥物過敏史;②心肺聽診;③患者的意識情況;④有無脫水及休克,尿量及進食情況,是否飽胃;⑤血尿常規;⑥胸腹X線透視、心電圖等。
(2)水電解質平衡失調的糾正:水電解質平衡失調容易導致休克,故急診手術前有水、電解質及酸鹼平衡失調的患者應儘早補液。
(3)抗休克:對已有休克前期或休克症狀的患者,應根據其程度作適當的糾正。
(4)胃腸道準備:急診病人均應按飽胃者對待,為防止患者術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。相應措施有:①禁食,急症患者一旦決定手術應儘早禁食;②胃腸減壓,尤其是腹部手術者,以降低胃腸內壓力預防嘔吐;③套用抗酸藥,提高患者胃內pH值和降低胃內容量,以減少吸入性肺炎。
(5)備血:由於急症患者手術本身有很大的不確定性,因此,大多數患者需要做血型測定、交叉配血,以備術中、術後輸血。
(6)特殊情況的準備:①對心臟病患者,應嚴密做好心電監測,準備常用的心血管活性藥物,減少對心血管抑制藥的劑量。②對伴有心臟危險因素的高血壓患者需進行評估和處理。③對伴有酮症酸中毒的糖尿病患者,應儘可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡等。④對有慢性阻塞性肺疾病或急性肺部感染、哮喘發作的患者,應進行止咳平喘、抗炎治療。

適應證

急症手術適用於病情危重,需在短時間內手術的患者。

手術步驟

手術步驟因病變或創傷部位、患者身體情況及手術方式選擇的不同而有所差異。

術後護理

1.一般根據麻醉或手術的性質、部位,安置患者術後體位。全麻未清醒者,為防止舌後墜和誤吸,一般取平臥位,頭偏向一側;腰麻、硬膜外麻醉,術後患者需去枕平臥6小時,避免因腦脊液壓力降低引起的頭痛。患者清醒後,一般採取斜坡臥位。
2.為保證術後患者順利康復,應根據患者的病情需要實施監測,一般包括體溫、呼吸、尿量、心電監測及動脈壓監測等。
3.觀察傷口有無滲血、滲液,如有則及時處理。
4.鼓勵患者儘早下床活動,以減少併發症的發生。

術後飲食

術後應儘早恢復正常的營養攝入。對於大多數非胃腸手術和無手術併發症的患者,術後應儘快恢復正常飲食。但是對於需要嚴格限制飲食或絕對禁食的患者,則應通過腸內營養、腸外營養兩種方式加強營養支持。

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