疾病簡介
臨床表現
發病原因
急性前葡萄膜炎的發病原因有：
①第一類僅出現急性前葡萄膜炎，此類患者多呈HLA-B27抗原陽性，並且多合併有強直性脊椎炎、牛皮癬性關節炎、Reiter綜合徵和炎症性腸道疾病;②第二類為慢性前葡萄膜炎，如Fuchs綜合徵、兒童白色葡萄膜炎;③第三類是既可出現急性驗證又可出現慢性炎症，幼年型慢性關節炎、結核、梅毒等均可引起此類炎症。
診斷方法
急性前葡萄膜炎的診斷據臨床表現，可作出診斷。由於多種全身疾病都可引起或伴發此種葡萄膜炎，確定病因和伴隨的疾病，對治療和判斷預後有重要價值。因此，對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史，特別是有無骶髂關節疼痛、關節紅腫，尿道炎，消化道、呼吸系統異常，牛皮癬、皮膚病變等，以確定是否伴有關節強直性脊椎炎、Reiter綜合徵、炎症性腸道疾病、牛皮癬性關節炎、結核、梅毒等疾病。實驗室檢查包括血常規、血沉、HLA-B27分型等。懷疑病原體感染，應進行相應的病原學檢查。
鑑別診斷
急性前葡萄膜炎的鑑別診斷：
1.急性結膜炎：呈急性發病，有異物感、燒灼感，分泌物多，檢查見眼瞼腫脹，結膜充血。與本病的畏光、流淚、視力模糊，睫狀充血及前房炎症反應有明顯不同。
2.急性閉角型青光眼：呈急性發病，視力突然下降，頭痛、噁心、嘔吐，角膜上皮水腫，前房淺，房水閃輝但無炎症細胞，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高。與本病大量KP，前房不淺，房水炎症細胞，瞳孔縮小，眼壓正常或偏低等易於鑑別。
3.眼內腫瘤：一些原發性眼內腫瘤或轉移瘤，可引起前房積膿等改變，但從病史、臨床表現、超音波、CT及磁共振檢查等可資鑑別。
4.與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑑別：一些類型的葡萄膜炎，如Behcet病、Vogt-小柳原田綜合徵，不但可引前葡萄炎，還引起眼後段炎症。
治療方法
北京德勝門中醫院康復治療多位專家、教授經過幾十年臨床鑽研，刻苦研究，從祖國醫學及現代醫學對玻璃體渾濁病因病理及治療的不同認識出發，成功創立了治療玻璃體渾濁特效純中苭製劑“退翳明目湯”，該方以三十多味中醫名貴中草苭辨證組方，標本同治，以疏肝理氣、活血化瘀、健脾化濕、清熱明目、補肝腎、益精血、明目利竅、滋陰瀉火、養血止血、明目退翳、營養視神經、擴大視野為基本治療原則，對各種原因引起的玻璃體渾濁、嚴重的葡萄膜炎、玻璃體積血以及大量套用激素等“雲霧移睛”之症有良好療效。
症狀表現
急性前葡萄膜炎的症狀表現包括以下幾點：
①疼痛：急性炎症明顯，是由於睫狀體受刺激收縮所致，是一種痙攣性睫狀體神經痛，主要是虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質刺激睫狀體神經末梢所引起。疼痛不僅限於眼部，還會沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，當受光刺激或眼球受壓時更為明顯，且夜間加劇。如果同時伴有皰疹性角膜炎或青光眼時則疼痛更為強烈;慢性炎症一般疼痛輕或無疼痛。
②畏光、流淚：經常與眼痛相伴發生，這是三叉神經受刺激的反射作用所致，同時有眼瞼痙攣。這些症狀，在急性炎症時特別明顯。
③視力減退：其原因有屈光間質不清，房水、玻璃體內有炎症細胞或纖維素性滲出物;角膜後壁和晶體前表面的滲出物影響屈光間質的透明度。睫狀體反射性痙攣，引起暫時性近視。併發症，如角膜病變、並發性白內障、繼發性青光眼和黃斑囊樣水腫等均可引起視力減退。
④睫狀充血：是以睫狀血管為主的角膜周圍血管網的充血和上鞏膜血管擴張。充血靠近角膜呈暗紅色，嚴重者並髮結膜充血和水腫，特別在急性期炎症明顯。
⑤房水混濁：炎症時虹膜睫狀體血管擴張，通透性增強，房水內蛋白和細胞增加，使房水混濁。裂隙燈下前房內的光束成為灰白色光帶，即Tyndall現象陽性，並可見浮游的炎症細胞。大量中性白細胞到前房形成前房積膿;紅細胞滲出多，形成前房積血。
⑥角膜後沉著物：大小不等，較大的羊脂狀KP是由類上皮細胞、巨噬細胞集合而成;塵埃狀多為多形核白細胞;細小點狀多為淋巴細胞、漿細胞;陳舊者為棕色。
⑦瞳孔變小變形：由於虹膜組織水腫和細胞浸潤以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對光反應遲鈍或消失，中醫稱為瞳神緊小。瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊發生粘連，而使瞳孔變形，瞳孔緣不規整，中醫稱為瞳神幹缺。早期用散瞳劑可防止虹膜後粘連。
並發疾病
急性前葡萄膜炎的併發症有以下幾種：
(1)繼發性青光眼：前葡萄膜炎時，可因炎症細胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網，虹膜周邊前粘連或小梁網的炎症，均使房水外流受阻;瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水交通等機制，引起繼發性青光眼。
(2)並發性白內障：炎症反覆發作或轉為慢性，造成房水改變，影響晶狀體代謝，可引起白內障。
(3)低眼壓及眼球萎縮：炎症反覆發作或慢性化，可致睫狀體萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴重者眼球萎縮。
治療原則
西醫治療
葡萄膜炎的治療，西醫主要用激素，但無法根治，易於反覆。根據不同的臨床表現，需要採取不同的治療措施。急性期，以熱邪為主，予以清熱解毒，活血化瘀。慢性期多見陰虛，肝腎不足，重在滋養肝腎，養陰清熱，活血化瘀，以防復發。病情十分嚴重者，中西醫結合治療，全身使用皮質激素，及時有效的控制炎症。再用中藥進行調整，鞏固療效，直至徹底治癒。
中醫治療
葡萄膜炎，如發生在前中部即虹膜睫狀體炎，類似中醫“瞳神緊小”，在後部葡萄膜(即脈絡膜炎)，則歸屬“雲霧移晴”、“視瞻昏渺”等範疇。中醫藥治療該病，貴在辨證論治。
