簡介
急性心肌梗死流行病學
全球每年有約1700萬人死於心血管疾病，其中有一半以上死於急性心肌梗死。
全世界每年有約1000萬例心肌梗死患者，其中約300萬例是ST段抬高的急性心肌梗死。
在美國，每年有約90萬人有急性心肌梗塞（AMI），其中約22.5萬人死於入院前，其多數死亡是心律失常所致。每天有超過2400人死於心梗，比癌症、慢性呼吸系統疾病、糖尿病及交通事故的綜合還要多。
WHO估計：到2020年，隨著人口老齡化、城市化及全球氣溫變暖，中國的心梗死亡率將達到總死亡率的35%，位居中國人健康第二大殺手。
冠狀動脈粥樣硬化病理學過程
形成斑塊-斑塊破裂-形成血栓-形成堵塞-血管閉塞
急性冠狀動脈綜合徵的分型
急性冠狀動脈綜合徵的分型 ：
不穩定性心絞痛（UAP）
非Q波心肌梗死（NQMI）
Q波心肌梗死（QwMI）
心臟缺血性猝死是ACS症狀之一
急性冠脈綜合症Vs急性心肌梗死
LEVEL 1：90%的機率為AMI。ECG明顯改變，典型臨床症狀。建議檢測 心臟標誌物用於預後或治療，而不是診斷。
LEVEL 2：35%的機率為AMI。不穩定性心絞痛，極有可能缺血。 ECG明顯改變，典型臨床症狀。建議在0,3,6,8 小時各檢測 心臟標誌物一次以確診AMI
LEVEL 3：可能為不穩定性心絞痛。臨床症狀典型但ECG正常；或症狀典型而ECG不典型。建議立即進行灌注治療並在0,3,6,8 小時各檢測 心臟標誌物。
LEVEL 4：AMI機率不到5%。40% 的病人可以被認為是低風險。臨床症狀典型但短暫，且ECG正常。無須進一步實驗室測試。
AMI診斷方法-心梗檢測儀的套用
1. 臨床症狀
2. 心電圖學（ECG）
3. 心臟標誌物檢查
4. 病理學
5. 影像學
診斷方法 1 - 臨床症狀
胸痛 - 主要和典型的臨床症狀，AMI病人有典型的胸骨後壓榨性痛，並向肩背部放射的臨床症狀，病人主訴有瀕死感，體徵：心臟濁音區中輕度擴大，第一心音減弱，出現第四心音奔馬律，喀拉音等
不足之處: 約有 25%的AMI缺乏典型臨床症狀，往往表現為脖子痛，牙痛。臨床易於漏診。
診斷方法 2 - 心電圖學
標準12導聯ECG是準確而客觀的診斷方法。
典型表現為：病理性Q波，ST段弓背向上的太高，T波倒置等。
根據初始心電圖改變，可分為ST 段升高和ST 段不升高兩大類。
不足之處: 約50%左右的 AMI病人缺乏心電圖的特異改變，如下情況：
（1）症狀發生6-12小時內，心電圖無明顯改變。
（2）特殊部位：正後壁心梗，右心室心梗，室間隔心梗，心內膜下心梗等。
（3）左束枝傳導阻滯。
（4）預激綜合症。
（5）Brugada綜合症（東南亞夜間猝死綜合症）
（6）再發生的心梗
診斷方法 3 - 心臟標誌物檢查-心梗檢測儀的套用
心肌細胞損傷後，膜的完整性和通透性改變，細胞內的大分子物質得以逸出，最後能在血液循環中被檢測到。這些大分子物質被稱為心肌損傷標誌物，簡稱心肌標誌物。CK-MB、Myo和 TnT目前套用最廣泛。
由Roche Diagnostics出品的，由中儀康輝（北京）國際貿易有限公司推廣的cobas h 232 Cardiac System心梗檢測儀是這個領域的代表。
肌鈣蛋白 T(Troponin T) ：
1.心肌缺血性損傷
a急性心肌梗死
b不穩定心絞痛
c急性冠脈綜合症預後預測
2.心肌非缺血性損害及心臟外傷或手術損害
3.視窗期為14天，高敏感性，高特異性。
4.標準化遠遠好於TNI
肌紅蛋白 (Myoglobin):
1.結構功能
亞鐵血紅素蛋白
分子量為17,500道爾頓
2.釋放形式
在急性心肌梗死發病1-4小時後就可在血中檢測到增高
6-7小時達到峰值
48小時後恢復正常
3.臨床意義
高度的敏感性，特異性較差。是目前能反映心肌損傷最早的生化標誌物之一
肌紅蛋白的陰性有助於排除AMI的診斷
肌酸激酶同功酶 (CK-MB):
1.結構功能
肌酸激酶（Creatine Kinase, CK）同功酶中的一種。
分子量86,000道爾頓。
2.釋放形式
胸痛發生後4-6小時CK-MB水平開始升高
12-24小時到達峰值
在72小時內恢復正常
3.臨床意義
出現也較早，具有高度的敏感性。
CK-MB作為AMI診斷的早期標誌物之一，臨床上診斷心肌梗死時應檢測病人發病6小時、12小時和24小時的CK-MB同工酶水平
診斷方法 4 - 病理學
心肌細胞壞死- 病理學直接的證據
按病變發展過程和病理學改變，心肌梗死可分為
急性心肌梗死（ 6小時—7天）
近期心肌梗死 (7—28天)
陳舊性心肌梗死 ( 28天以上)
診斷方法5 – 影像學
組織血流灌注的減少或消失
心房或心室壁運動異常
檢測手段：PTCA，血管內超聲，OCT等
AMI的鑑別診斷
1.不穩定性心絞痛：ST段一過性抬高，心臟標誌物心肌酶無改變。
2.主動脈夾層：撕裂性疼痛，無緩解。
3.急性肺栓塞：右心衰體徵
4.急性心包炎：ST段弓背向下的抬高，出現心包摩擦音
5.急腹症：與外科諸多急腹症的鑑別，如上消化道穿孔，急性壞死性胰腺炎。
在心梗的鑑別診斷中，套用中儀康輝（北京）國際貿易有限公司提供的cobas h 232 Cardiac System檢測儀，以分析心臟標誌物心肌酶的改變，作用凸顯。
AMI – 世界衛生組織（WHO）診斷標準
AMI – 世界衛生組織（ WHO ）診斷標準
WHO 制定了AMI的診斷標準，下列三組情況必須同時存在兩組才能診斷為AMI：
1. 典型的臨床症狀（25%無明顯症狀）
2. 明確的心電圖改變（50%無特異性變化）
3. 心肌酶學升高，即心梗標記物升高
