微刺激試管嬰兒技術

概述

目前國內生殖中心普遍採用的促排方案有短方案、長方案、超長方案、拮抗法這樣的幾類。這些促排方案都屬於俗稱“大促”,採用HMG和HCG試劑對卵巢進行刺激引發多個卵子的並發生長。
與大促相對的是“微促”,或者稱為微刺激,英文稱為MiniIVF。微刺激採用較少量的針劑和更溫和的促排手段,獲得數量更少但平均質量更好的胚胎,適用於卵巢功能不好、卵子儲備少和年齡大的患者,同時能夠減少卵巢的負擔和對身體的影響。

方案

微促和傳統促排卵方案(簡稱大促)的區別首先在於使用的促排針劑的劑量不同,以果那芬為例,短方案等大促方式每天可能打200甚至是450單位的果娜芬,但是微促一般是150單位的果娜芬,甚至在某些卵泡激素合格的情況下完全不使用針劑,只用口服藥物,例如克羅米芬和來曲銼。
除了促排針劑劑量的不同,這兩種方案促排的機理也不同。如果把卵子的生長期分為卵泡的募集期(如月經第1天到前8天左右)和優勢卵泡的生長期(月經第8天到第15天排卵日)兩個階段的話,大促是從募集期就打針一直打到排卵,讓卵巢中的基礎卵泡都能生長起來;而微促或者微刺激在募集期不打針只是用少量口服的藥物微量促排,例如克羅米芬或者來曲措,而在後期採用少量針劑來做激素補充讓卵子長得更好。

由於促排啟動的時間的不同,大促會使用卵巢為其他周期儲備的卵子,而微促基本上使用的就是身體本次周期自然發育的卵子,所以微促對卵巢的影響很小。大促每次做需要休息三個月,而微促每個月都可以連續做。

技術

日本是微刺激試管嬰兒的發源地。日本英醫院院長鹽谷雅英指出,對於卵巢功能弱的患者如果仍然施以長短方案這樣的傳統促排,不僅難以獲得好的胚胎,而且會加重卵巢負擔,不利於後續治療。
微刺激方案對於胚胎培養技術提出高要求。微刺激方案實施的難點不在於促排卵,而在於培養技術。根據英醫院的統計數據,微刺激一個周期獲得2-3個卵子,而且還存在空泡、卵子老化、受精能力不足、不分裂等諸多問題。所以需要嘗試通過卵子前培養、搖動培養、定製培養液和微電擊等多項技術,才能不斷地提升了囊胚培養成功率。目前日本英醫院每年約5000例試管嬰兒治療周期中,約有30%-40%是採用微刺激方案進行的。

適用人群

微刺激一個周期獲得數量更少但質量更好的胚胎,而且能夠每個月連續做。患者通過三次以上的治療通常能夠獲得5-6個高質量的胚胎,就有了比較高的妊娠率。
日本英醫院建議以下三類患者考慮微刺激方案:
1)第一類是自身卵巢功能不穩定擔心試管對卵巢損傷的患者。如果患者的月經不規律,排卵有異常,擔心促排過程會對卵巢有進一步的刺激,可以考慮微促。
2)第二類是卵巢功能降低,卵子儲備不足的患者。從激素上看有FSH超過10,AMH低於0.6,基礎雌激素偏高這樣的跡象。很多生殖中心並不接納FSH大於20的患者,因為傳統大促方案對這樣的患者不能取得好的效果。但是在微促情況下,即使是FSH很高的患者仍然有機會獲得優質卵子。
3)第三類是大齡患者。針對40歲以上的大齡患者,採用大促方案獲得的卵子數量少,或培養成功率低。從臨床數據看,對於大齡患者採用微促獲得的卵子質量好於大促,而且由於微促每個月可以連續做,也為大齡患者節省了時間。

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