概述
臨床上最常見的與結核感染有關的眼病，是皰疹性角膜結膜炎(herpetic keratoconjunctivitis)，它是對結核桿菌或其產物的過敏反應。多見於原髮結核患兒，尤多見於5歲以下。有時作為原發感染的首發症狀出現，常因此發現其他部位活動性結核的存在。此病多見於高度過敏反應的結核患兒。
病因
（一)發病原因
皰疹性角膜結膜炎是對結核桿菌或其產物的過敏反應，多見於結核桿菌首次侵入機體所引起的原髮結核患兒。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐鹼、耐酒精的特性外，對於冷、熱、乾燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死。乾熱殺菌力較差，乾熱100℃需20min以上才能殺死，因此乾熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。 (二)發病機制 皰疹性病變是由淋巴細胞、上皮樣細胞及巨噬細胞所組成的結節，並無結核桿菌，有人發現過乾酪化改變。症狀
皰疹表現為細小灰白色或灰黃色的小結節，直徑1～3mm，典型位置是在角膜緣，其周圍的結膜呈扇形充血。皰疹亦可發生在角膜上鄰近角膜與鞏膜接連處，有時幾個皰疹在兩眼或一眼的不同部位同時或相繼出現。可消失而不留痕跡，或表層脫落，形成潰瘍後癒合。但皰疹發生在角膜上，則形成潰瘍後，每留有瘢痕。當結膜單純被侵時，一般無自覺症狀。當角膜受侵時，可有輕度流淚、畏光疼痛及瞼痙攣等。較嚴重時伴瘰癧性面容，此時有鼻黏膜腫脹糜爛，有膿性分泌物，嘴唇腫脹、皮膚濕疹樣變化及頸淋巴結結核。當皰疹向角膜中心蔓延時，可後遺角膜瘢痕，甚至影響視力，此種類型目前已極少見。皰疹性眼炎具有高度的復發趨向，時好時壞，增加損害視力的機會。 臨床表現特點加上有結核病接觸史，血沉增快，結核菌素試驗陽性等可助診斷。
檢查
1.結核桿菌抗體檢測 過去用天然抗原PPD等檢測抗體(PPD-IgG、PPD- IgM)，敏感性及特異性均差。近十餘年來由於製備了結核桿菌的純化或半純化的抗原，使結核桿菌特異性抗體檢測有了顯著進展。目前常用的抗原有半純化的結核桿菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半純化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂類(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、脂多糖(LPS)等;純化的抗原有結核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a結核桿菌抗原)、重組38kDa結核蛋白。 (1)酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：用於檢測結核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結核抗體，可作為輔助診斷指標。應半純化抗原的ELISA的敏感性為65%～85%，對痰塗片陰性的肺結核敏感性為53%～62%，對肺外結核病敏感性為34%～40%，特異性95%。套用38kDa純化抗原的ELISA檢測抗體，敏感性為73%，對痰塗片陰性的肺結核敏感性為70%，特異性98%。套用抗原5的ELISA檢測結核性腦膜炎患者腦脊液中特異性抗體，敏感性70%，特異性100%。 (2)酶聯免疫電泳技術(ELIEP)：是將ELISA與電泳結合起來的一項免疫技術，是各種結核病輔助診斷的血清學方法。 2.血沉 結核病活動期血沉可以加快。抗結核治療後，血沉逐漸下降，則更說明原來有活動性病變。血沉檢查無特異性，血沉正常不能除外活動性結核。 應常規做胸部X線檢查，常可發現肺部原發病變。
治療
(一)治療 治療原則與方法同活動性肺結核。高度過敏患兒在化學治療中皰疹仍經常反覆出現時，加用激素可收到良好效果。對皰疹性角膜結膜炎，可局部滴可的松及抗生素製劑，並用阿托品散瞳。如有全身結核，應給予積極抗結核治療，只有治癒結核才能防止眼病復發。 (二)預後 預後多良好，但角膜形成瘢痕可影響視力。
