平安附加意外傷害住院現金補貼團體醫療保險

詳細條款:
中國平安保險股份有限公司平安附加意外傷害住院現金補貼團體醫療保險條款

第一條保險契約的構成本附加保險契約(以下簡稱“本附加契約”)可附加於各種團體意外傷害保險契約(以下簡稱“主契約”),主契約所附條款、投保單及與本附加契約有關的被保險人名冊、其他投保檔案、合法有效的聲明、批註、附貼批單、其他書面協定,凡與本附加契約相關者,均為本附加契約的構成部分。

第二條保險責任在本附加契約保險責任有效期內,本公司承擔下列保險責任:被保險人遭受意外傷害事故並自事故發生之日起一百八十日內因該事故進行住院治療,本公司按照被保險人的合理住院天數,每份保險依據公式(合理住院天數10元人民幣)給付“意外住院醫療現金補貼”。被保險人多次遭受意外傷害事故進行住院治療,本公司按規定分別給付“意外住院醫療現金補貼”,但每一保險年度內對同一被保險人一次或多次累計給付“意外住院醫療現金補貼”天數以180天為限,當累計給付天數達到180天時,本附加契約對該被保險人的保險責任終止。

第三條責任免除因下列情形之一,造成被保險人住院的,本公司不負給付保險金責任:一、投保人對被保險人故意殺害、傷害;二、被保險人犯罪、拒捕、自殺或故意自傷;三、被保險人毆鬥、醉酒,服用、吸食或注射毒品;四、被保險人酒後駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具;五、被保險人流產、分娩,但因意外傷害事故造成的流產、分娩不在此限;六、被保險人因整容手術或其他內、外科手術導致醫療事故;七、被保險人投保前已有殘疾的康復或治療;八、被保險人未遵醫囑,私自服用、塗用、注射藥物;九、被保險人從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;十、戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;十一、核爆炸、核輻射或核污染;十二、被保險人因疾病住院治療。發生上述情形,被保險人身故的,本公司對該被保險人保險責任終止,並對投保人按日計算退還該被保險人的未滿期淨保費(經過日數不足一日按一日計算)。

第四條保險期間本附加契約的保險期間為一年。本公司所承擔的保險責任自本公司同意承保、收取保險費並簽發保險單的次日零時開始,至本附加契約約定終止日二十四時止。

第五條保險金額和保險費本附加契約的保險份數由投保人和本公司約定並於本附加契約中載明。本附加契約的保險費按所屬行業分類對應的費率計收,具體金額見附表。投保人須在投保時一次性交清保險費。

第六條如實告知訂立本附加契約時,本公司應向投保人明確說明本附加契約的條款內容,特別是責任免除條款,並可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應當如實告知。投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的,本公司有權解除本附加契約或該被保險人資格;對於本附加契約或被保險人資格解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,並不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,本公司有權解除本附加契約或該被保險人資格;對保險事故的發生有嚴重影響的,對於本附加契約或被保險人資格解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,但對投保人按日計算退還未滿期淨保費(經過日數不足一日按一日計算)。

第七條受益人的指定和變更“意外住院醫療現金補貼”的受益人為被保險人本人,本公司不受理指定或變更。

第八條 保險金的申請一、“意外住院醫療現金補貼”的申請由被保險人作為申請人填寫保險金給付申請書,並憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:1、投保人證明及保險單或其他保險憑證;2、被保險人戶籍證明或身份證明;3、本公司認可的醫療機構出具的醫療費用原始憑證;4、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料後十日內,對不屬於保險責任的,向申請人發出拒絕給付保險金通知書;對確定屬於保險責任的,與申請人達成有關給付保險金數額的協定,並在協定達成後十日內履行給付保險金責任。三、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起六十日內,對屬於保險責任而給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料,按可以確定的最低數額先予以支付,本公司最終確定給付保險金的數額後,給付相應的差額。四、被保險人對本公司請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

第九條適用主契約條款本附加契約中的未明事項,適用主契約條款。

第十條釋義〖本公司〗:指中國平安保險股份有限公司。〖投保人〗:指投保單位。〖被保險人〗:指本附加契約所附被保險人名冊中所載人員。〖團體〗:指中國境內具有八人以上且非因購買保險而組織的合法團體。包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會等。〖意外傷害〗:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。〖潛水〗:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。〖攀岩運動〗:指攀登懸崖、樓宇外牆、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。〖武術比賽〗:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。〖探險活動〗:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。〖特技〗:指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。〖愛滋病〗:指後天性免疫力缺乏綜合症。〖愛滋病病毒〗:指後天性免疫力缺乏綜合症病毒。後天性免疫力缺乏綜合症的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現後天性免疫力缺乏綜合症病毒或其抗體,則可認定為感染愛滋病或愛滋病病毒。〖淨保費〗:指所交保費扣除管理費(含營業費用、各項稅金、保險保障基金等)和代理費,扣除部分占所交保費的25%。(本條款內容非官方版本,僅供參考)。。。。

參考資料:http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1395

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