藥物名稱
中文名：希利克英文名：Tadalafil
化學名稱：(6R-12aR)-6-(1,3-苯並二惡茂-5-基)-2-甲基-2,3,6,7,12,12a-六氫化吡嗪並[1',2'-1,6]-吡啶並[3,4-b]吲哚-1,4-二酮
別名：Cialis、西力士、犀利士
漢語拼音：Tadalafei
分子式：C22H19N3O4
分子結構：(如右圖)
分子量：389.41
Cas號：171596-29-5
藥物藥理
藥動學口服後快速吸收,服藥後中位時間2小時達到平均最大觀測血漿濃度（Cmax）。口服本品後的絕對生物利用度尚未明確.希利克的吸收率和程度不受食物的影響,所以本品右以與或不與食物同服。服藥時間（早晨或晚上）對吸收率和程度沒有臨床意義的影響，平均分布容積約63升，說明希利克分布進入組織。在治療濃度、血漿內94%的希利克與蛋白結合。蛋白結合不受腎功能損害的影響。在健康受試者口服希利克平均清除率為2..5L/hr,平均半衰期為17.5小時.希利克主要以無活性的代謝產物形式排泄,主要從糞便（約61%的劑量）,少部分從尿中排出（約36%的劑量）。
適用症狀
勃起功能障礙及肺動脈高壓
用法用量
本品的推薦劑量為10mg,在進行性生活之前服用,不受進食的影響.如果服用10mg效果不顯著,可以服用20mg..可至少在性生活前30分鐘服用.最大服藥頻率為每日一次。
副作用
眼瞼腫脹、或者描述為眼痛和結膜充血是非常少見的副反應。報告顯示由希利克所引起的副反應是短暫的、輕微的或者是中度的。這些副反應是數據只對年齡在75以下的病人適用。禁忌
臨床研究表明希利克可以增強硝酸鹽類藥物的降壓作用。這被認為硝酸鹽類藥物和希利克共同作用於一氧化氮/ cGMP通路的結果。因此，正在服用任何形式的硝酸鹽類藥物的患者禁止服用本品。（詳見“藥物相互作用”） 性生活會給心臟病患者帶來潛在的心臟風險。因此，勃起功能障礙的治療藥物，包括希利克在內，不套用於建議不宜進行性生活的心臟病患者。對已患有心臟病的患者，醫生應考慮性生活潛在的心臟風險。已進行的臨床試驗不包括下列心血管疾病患者，因此這些人群嚴禁服用希利克：● 在最近90天內發生過心肌梗塞的患者
● 不穩定型心絞痛或在性交過程中發生過心絞痛的患者
● 在過去6個月內達到紐約心臟病協會診斷標準2級或超過2級的心衰患者
● 難治性心律失常、低血壓（<90/50mmHg）,或難治性高血壓患者
● 最近6個月內發生過中風的患者
● 已知對希利克及其處方中的成分過敏者不得服用本品
注意事項
在考慮給予藥物治療之前,應當先詢問病史和對患者進行體檢.以診斷是否患有男性勃起功能障礙和確定可能的未知病因.因為心血管病的發病幾率與性行為有一定程度的相關,所以醫生在對男性勃起功能障礙患者進行治療以前,包括希利克,應當考慮患者的心血管健康狀況.由於希利克具有使血管擴張的特性,所以會導致血壓輕度的、短暫的降低（見“藥理毒理”），這種特性可能增強硝酸鹽的降壓效果（見“禁忌”）。
嚴重的心血管疾病，包括心肌梗塞、不穩定型心絞痛、室性心律失常、休克、短暫性缺血性發作等曾經在希利克的臨床試驗中觀察到。另外，高血壓和低血壓（包括體位性低血壓）在臨床試驗中也可偶爾見到。發生上述情況的患者大多數都在服藥前已有心血管病因素。然而，目前尚不能確定這些事件是否與這些危險因素有關。
關於重度肝功能不全（Child-Pugh 分級C）患者使用本品的臨床安全性信息有限；如果對此類患者開處方，需要處方醫生對每位患者進行認真的利益/風險評估。
希利克的臨床試驗未報告發生異常勃起。但另一個PDE5抑制劑西地那非曾報告發生異常勃起，應告知患者勃起時間超過4小時或更長時間時須立即求治。如果陰莖異常勃起未能得到及時治療，可能導致陰莖組織破壞並永久喪失勃起能力。
以下患者應慎用希利克：容易發生異常勃起提患者（如鐮狀細胞貧血、多發性骨髓瘤或白血病），或陰莖解剖異常的患者（如陰莖成角、畸形陰莖、海綿體纖維化或Peyronie病）。
陰莖勃起功能障礙的診斷應包括明確潛在的病因並在適當的評估後再確定相應的治療。至於本品對脊髓束損傷的患者、有過骨盆手術的患者和前列腺切除術的患者是否有效，目前還不清楚。
希利克不能用於下列患者：具有半乳糖不耐受的遺傳性的患者、或者半乳糖分解酵素缺乏的患者、或者葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者。
正在使用α（1）受阻體滯劑，如多沙唑嗪的患者，如聯合使用本品，在一些患者可能導致症狀性低血壓（詳見“藥理相互作用”）。所以，不推薦希利克與α受阻體滯劑聯合使用。
如果給正在使用強效的CYP3A4抑制劑（如：利托那韋、沙奎那韋、酮康唑、伊曲康唑 、紅黴素）的患者開希利克處方，應特別注意。因為已經發現希利克與此類藥物聯合使用，可以增強希利克的暴露量（AUC）（詳見“藥物相互作用”）
本品和其他勃起功能障礙治療合用的安全性和療效尚未研究。因此，不推薦此類合用。
在一項狗的試驗中，以每天給予希利克25mg/kg/天的劑量或更多，持續6-12個月（比人類應的20mg/kg/天的單劑量至少高出3倍的暴露率[範圍3.7-18.6]）,發現有些試驗狗的輸精管上皮細胞發生退化,並由此導致精子數量降低.在兩組對健康志願者進行的連續6個月的研究結果表明,在人類中不會發生上述狗試驗中觀察到的臨床現象（見“藥理毒理”）。尚未確定長期連續每日服用希利克的影響，因此禁止連續每日服用。
希利克對駕駛和操作機器的能力無影響或可以忽略。尚未進行對這種潛在影響的特別研究。儘管在臨床試驗中安慰劑和希利克報告的眩暈頻率相似，患者在駕車和操作機器前仍應知曉自己對希利克的反應。
ED治療新藥—希愛力，由世界知名的禮來製藥榮譽出品，幫助男性回歸正常性能力。獨具36小時持久藥效，無需刻意安排或匆忙行事，只待雙方情濃時段想愛就愛。
希利克/希愛力
—全球100多個國家千萬患者的滿意選擇（1）—試驗證明，相比短效PDE5抑制劑萬艾可，患者及其伴侶都更喜歡長效希愛力（2、3）
—顯著改善勃起功能，幫助患者成功完成性生活（4）
—一般情況下，可在覺得方便時，口服一粒希愛力，服用後36小時內（5），可自由選擇任何時間段進行性生活，沒有時間壓力，在性刺激下享受自然的令雙方都滿意的性生活
—唯一藥效不受高脂飲食和適量飲酒影響的PDE-5抑制劑（5、6）
—對合併糖尿病的ED患者（7） ，保留雙側腎精前列腺切除術後的ED患者（8）同樣有效（9）
—全球大型臨床試驗 證實 ：安全可靠，耐受性好
希愛力浪漫上市
來自壓力、疾病、藥物等因素的影響，約52%的40-70歲男性患有不同程度的ED，全球ED男性高達1.5億（10） 。雖然發病率如此之高，但實際上95%的ED都可通過專業治療得以康復（11） 。上世紀末，當第一代PDE5抑制劑實現了恢復陰莖勃起的初級目標後，醫藥界已著手研製更具人性關懷的第二代PDE5抑制劑——希愛力，2003年，希愛力於歐洲浪漫上市，04年12月登入中國。如今，全球100多個國家和地區，約上百萬的男人選擇了希愛力來幫助自己回歸正常的性能力（1）。
希愛力的全球銷量一路馳騁，全球的銷售額至2008年約達14億美元（1）。同期在法國超越競爭對手，榮登銷量榜首。希愛力在全球26個國家的市場占有率占第一位；在所有主要市場的表現都已遠遠超過艾力達，在法國、義大利、墨西哥、巴西等多個國家的市場份額則已超過萬艾可，居市場首位；而在美國，希愛力是泌尿科醫生最常處方的PDE-5抑制劑類產品 （12）。希愛力無疑將在未來的ED治療市場中獨領風騷。
希愛力為成千上萬的男性解除了ED困擾，也同時使他們的婚姻重燃生機，更為無數家庭帶來了融激情、幸福於一體的浪漫“黃水晶”。
希愛力—和諧性愛的“黃水晶”
信守著相愛的承諾，伴侶們歷經風雨相依相伴，靈與肉的完美交流如同璀璨奪目的黃水晶，照耀著漫長的婚姻生活，更使夫妻感情歷久彌新。然而並非所有的伴侶都能守護好他們的黃水晶，當黃水晶失落，夫妻生活會變得黯淡無光，不少因ED而無性缺性的夫妻甚至會走向分道揚鑣。所以，越來越多男性開始直面ED，主動尋求治療。眾說周知，性愛不能獨享，它需要照顧另一半的需求。單單陰莖勃起的恢復是不夠的，真正美滿的性愛如同協奏，要彼此合拍。希愛力專為那些重視家庭，熱愛伴侶的男性設計，旨在幫助他們在使伴侶快樂的過程中，找回失落已久的自信和兩人之間的幸福感，使患者及其伴侶享受更自然、自發的性生活。而希愛力的這一訴求也得到了眾多家庭的認可。與西地那非（萬艾可）相比，希愛力獲得患者及其伴侶的更多偏愛。一項獨立研究證實，71%的男性在PDE-5抑制劑類藥物中首選希愛力（2）。而另一項研究則證明，79.2%的女性同樣會將希愛力作為伴侶治療ED時的首選（3）。
希利克/希愛力的功效
新一代PDE-5抑制劑，顯著改善勃起功能，幫助患者成功完成性生活（4）。希愛力獨具36小時穩定藥效（5），如果需要立即進行性生活，可在性生活前30分鐘服用。一般情況下，可在覺得方便時，口服一粒希愛力，服用後36小時內，可自由選擇任何時間段進行性生活，沒有時間壓力，在性刺激下享受自然的令雙方都滿意的性生活。而且藥效不受高脂飲食和適量飲酒的影響（5-6）；對合併糖尿病的ED患者，前列腺切除術後的ED患者，行前列腺放療術後的ED患者同樣有效（7-9）；不良反應少，安全可靠。迄今為止，在全球（包括中國）20,000 多名受試者中進行的50多項臨床研究已經明確了希愛力的藥物安全性和臨床療效。
希利克/希愛力服用小貼士
—如果你有糖尿病或前列腺疾病，他們會影響所有PDE5抑制劑療效。請諮詢你的醫生，以確保療效—希愛力最大服用劑量為每次20mg，最大服藥頻率為每日一次
—希愛力具有長達36小時的穩定療效，可自由選擇性生活時間，幫助患者及其伴侶重獲自然滿意的生活
—36小時內，只有在性刺激下才會起效，不會影響正常生活與工作
—服藥前後可以自由飲食和適度飲酒，療效不受高脂飲食和適度飲酒的影響
—希愛力同樣適用於糖尿病ED患者和前列腺切除術後ED患者
—忌與硝酸脂類藥物同服
—若需中西醫結合治療，請在醫生指導下進行
適應症
（請在醫生指導下，具體詳見產品說明書（14））治療男性勃起功能障礙。需要性刺激使本品生效。不能用於女性。
用法用量
口服用於成年男性
－每日最大服用劑量20mg，最大服藥頻率每日一次。
－可至少在性生活前30分鐘服用，不受飲食的影響。
－最好不要連續每日服用，希愛力的藥效長達36小時。
用於老年男性
－無須調整劑量。
用於腎功能不全的男性
－輕至中度腎功能不全的患者無須調整劑量。重度腎功能不全的患者，最大推薦劑量10mg。
用於肝功能不全的男性
－推薦劑量10mg。重度肝功能不全（Child-Pugh 分級C）患者，處方醫生應行認真的利益/風險評估。
用於糖尿病的男性
－無須調整劑量。
18歲以下者不得服用本品（FDA）
不良反應
具體詳見說明書（14）報導最多的副反應通常為頭痛和消化不良， 眼瞼腫脹或描述為眼痛和結膜充血是少見的副反應。報告顯示由希利克所引起的副反應是短暫的、輕微的或是中度的。
禁忌具體
詳見說明書（14）－正服用任何形式的硝酸鹽類藥物的患者。
－以下人群：最近90天內發生過心肌梗塞的患者；不穩定型心絞痛或在性交過程中發生過心絞痛的患者 ；過去6個月內達到紐約心臟病協會診斷標準2級或超過2級的心衰患者；難治性心律失常、低血壓（<90/50mmHg），或難治性高血壓患者；最近6個月內中風過的患者
－已知對希利克及其處方中的成分過敏的患者。
參考資源
希愛力（希利克）說明書文獻資源
[1] 數據資料Data on file[2] Tolrà JR,Campa?a JMC, Ciutat LF, and Miranda EF. J Sex Med 2006;3:901–909
[3] Conaglen HM,and Conaglen JV. J Sex Med 2008;5:1198–1207
[4] EardleyI, Mirone V, Montorsi F, et al, BJU Int 2005;96;1323-32
[5] BrockGB et al. J Urol 2002;（4 pt 1）:1332-6
[6] Forgue ST et al. Br J Clin Pharmacol 2005;61:280-288
[7] Fonseca V, et al. Diabetologia. 2004;47（11）:1914-23
[8 Montorsi F, et al. Int J ImpotRes. 2003 ;115（suppl 6） :54
[9] Incrocci L, et al. Urology 2007 December ;70（6）1190-3
[10] Feldman H, Goldstein Iet al. J Urol 1994;151（1）:54-6
[11] Lobb-Rossini K. J CommunNursing 1999;13（10）.
[12] IMS report
[13] 希愛力產品說明書
