Diagnostic Criteria of Industrial Fluorosis
GBZ5-2002
工業性氟病是由於工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變為主的全身性疾病。
骨骼改變可由X射線檢查發現。最先出現於軀幹骨尤其是骨盆和腰椎，繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉成網織狀，呈“紗布樣”或“麻袋紋樣”，嚴重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現大小不等、形態不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。
在臨床上，眼、上呼吸道和皮膚刺激症狀和慢性炎症出現較早，尿氟含量往往超過當地正常值。腰背和四肢疼痛、神經衰弱綜合徵以及消化道症狀(食欲不振、噁心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴重者可有關節運動受限、骨骼畸形和神經受壓症狀。
1 範圍
本標準規定了工業性氟病診斷標準及處理原則。
本標準適用於工業性氟病診斷及處理。
2 診斷原則
應根據密切的職業接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床症狀及化驗檢查等，進行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。
3 觀察對象
骨質密度在正常範圍內，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。
4 骨骼X射線改變的分期
4.1 I期
骨質密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。
4.2 Ⅱ期
除軀幹骨外其它部位亦可受累，骨質密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現；骨周改變較為明顯和廣泛。
4.3 Ⅲ期
全身大部分骨骼受累。骨質密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”；長骨皮質增厚，胸腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。
5 處理原則
5.1 治療原則
可適當加強營養，補充維生素類，並給予對症治療。
5.2 其他處理
5.2.1 觀察對象
定期複查，不需要特殊處理。
5.2.2 I期患者
一般不必調離氟作業。
5.2.3 Ⅱ期及Ⅲ期患者
調離氟作業，根據機體功能狀態安排適當工作或休息。
6 正確使用本標準的說明
見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規範性附錄）
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標準的說明
A.1 本標準的適用範圍
本標準只適用於氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用於有機氟化物所引起的疾病。
A.2 本病是由於長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環境下工作多年的歷史，發病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發病。
A.3 骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據。由於骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風濕性關節炎、石骨症、骨轉移瘤和腎性骨病等。
A.4 本病的臨床表現較為複雜，幾乎累及每一個器官。這些症狀雖非特異，但卻可先於骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發現疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應參考臨床症狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變為依據。
A.5 尿氟檢查結果不規律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業工人尿氟上班後隨接觸情況而升降，休息24小時後，基本上恢復到原來水平，故留脫離接觸24小時後的班前尿較能反映工人體內的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應每周留一次，連續三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據。
附錄B
(規範性附錄)
尿中氟化物的選擇性電極測定法
B.1 原理
氟電極法是套用電位法測定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件，它對氟離子具有選擇性。由於膜內外氟離子濃度不同而在膜兩邊產生電位差，稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內外氟離子活度有關，其關係可用能斯特(Nernst)方程式來表示。當膜內溶液的氟離子活度不變時，則電位與膜外被測溶液的氟離子活度的關係，可用下式表示：
Em=2.303×(RT/nF)×1ogaF-
式中：R?氣體常數，等於8.3148焦耳/度.克分子；
T?絕對溫度，等於273十溶液溫度℃;
N?離子電荷數，就F-而言，n=-1；
F?法拉第常數，等於96488庫倫/克當量；
aF-?氟離子活度，等於氟離子濃度(cF-)與活度係數( g )的乘積，即aF-=g.cF-。
測試時，氟電極與飽和甘汞電極組成化學電池，電池的電動勢E=Eg-Em，式中Eg為飽和甘汞電極 (參考電極)的電位。它是一個常數。所以電動勢E與1ogaF-成線性關係。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級差或能斯特係數)。在25℃時，對負1價氟離子來說，它等於-59.16毫伏。因此，測定電動勢e值，就可以得到相應的氟離子濃度。
B.2 儀器
a)氟離子選擇性電極：建議用長沙半導體材料廠生產的CSB?F?1型產品。
b)離子活度計或精密酸度計，或酸度計與高電勢電位差計聯用。
c)磁力攪拌器。
d)50ml聚乙烯塑膠燒杯。
B.3 試劑
a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。
b)1%溴甲酚綠水溶液。
c)不含氟的總離子強度緩衝液(繪製標準曲線用)：稱取氯化鈉58g，二水檸檬酸鈉10g，冰乙酸57ml，溶於蒸餾水500ml中，加入溴甲酚綠指示劑3ml，用20%氫氧化鈉溶液調節pH至指示計剛呈綠藍色，加水稀釋1L。
d)氟標準溶液：精確地稱取經105℃乾燥過的分析純氟化鈉2.2104g，溶於水，移入1L容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻。此溶液lml內含F-1000mg，貯於聚乙烯塑膠瓶中。臨用時稀釋成lml內含F-100mg及1ml內含F-10mg的兩種標準套用液。
B.4尿樣的收集
用作診斷參考時，建議留取脫離接觸24小時後的班前尿，連續測定3次，每周1次。
B.5 分析步驟
a)於7個50ml容量瓶中，依次加入相當含F-5、10、25、50、100、250、500mg的標準溶液，每瓶各加入總離子強度緩衝液25ml，並用水稀釋至刻度，搖勻，各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。
b)分別將各瓶中溶液倒出約20～25ml於50ml小燒杯中(體積不必準確量取)，各放人一根鐵心塑膠管的磁力攪棒。
c)由低濃度開始，將燒杯依次置磁力攪拌器上，插入氟電極及甘汞電極，開啟攪拌器，攪拌約2～4 分鐘，停止攪拌，讀取電位的毫伏值。
d)再攪拌1～2分鐘，停止後，再讀毫伏值至不再變化時為止，記錄該數值。
e)於半對數坐標紙上繪製標準曲線。
f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣於50ml小燒杯中，加溴甲酚綠指示劑2～3滴，必要時用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調節pH值至指示劑剛轉變為藍綠色。
g)加入與所取尿樣同體積的總離子強度緩衝液及攪棒，插入電極，同樣測定毫伏值。
h)在標準曲線上查出該毫伏值相對應的氟濃度並乘以2，即為尿樣的氟濃度。
附錄C
（規範性附錄）
骨骼X線攝片的要求
C.1 採用200mA以上的X線診斷機，焦點大小不超過2.0×2.0mm，最好為旋轉陽極球管。
C.2 攝片部位：基本要求是骨盆正位片，一側橈、尺骨正位片及同側脛、腓骨正、側位片；必要時加攝胸部和腰椎正位片。
C.3 按照條件的要求如下表。
| 攝片部位 | 靶片距離,cm | 毫安秒,mAs | 千伏值,kV | 濾線器 |
| 骨 盆 | 100 | 100～150 | 厚度(cm)×2+(30～40) | + |
| 橈、尺骨 | 100 | 25～30 | 厚度(cm)×2+(30～40) | - |
| 脛、腓骨 | 100 | 30～40 | 厚度(cm)×2+(30～40) | - |
| 腰 椎 | 100 | 100～150 | 厚度(cm)×2+(30～40) | + |
| 胸 部 | 150 | 20～25 | 厚度(cm)×2+(30～40) | - |
註：X線膠片最好用藍片基。
C.4 攝片質量要求
攝片位置準確，對比度良好，直接曝光區呈黑色，軟組織是灰色，層次分明，皮質和骨小梁顯示清晰。
