尿微量白蛋白

尿微量白蛋白英文縮寫：mAlb。量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質，但在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質，但在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質。尿微量白蛋白的增高多見於糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49～2.05mg/mmol·Cr或4.28—18.14mg/g·Cr。

基本信息

• 中文名：尿微量白蛋白
• 外文名：urinary microalbumin

• 參考值：0．49～2．05mg/mmol·Cr
• 概念：指在尿中出現微量白蛋白

解釋

尿微量白蛋白

尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。對於疾病的專業名詞，出現在生活中的情況很少見，也就造成大家都不認識的局面。當一名患者有高血壓或糖尿病或同時患有這兩種疾病(經常同時發生)時，腎臟血管會發生病變改變了腎臟濾過蛋白質(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期徵象，為糖尿病腎病。尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細胞的損傷，使腎臟固有細胞的結構發生改變，功能隨結構的變化而變化，在尿液中的體現。臨床檢查內容一般包括免疫功能障礙評估，炎症狀態監測，心血管風險評估和類風濕性關節炎及鏈球菌感染等各個方面對於微量白蛋白尿的治療，西醫套用的很廣泛是激素進行抗炎，減輕腎臟固有細胞的漸進性損傷。但是，由於已受損的腎臟固有細胞沒有修復。所以，通常會在遇到感冒、感染的影響時，導致病情反覆並進行性加重。微量白蛋白尿也是整個血管系統改變的徵象，並可認為是動脈病變的“視窗”，因為它是腎臟和心血管系統改變的早期指征。定期檢測尿微量白蛋白(U-MA)，普通人應當每年一次，而已增高的患者應每3個月測試一次。這樣，對於腎病的預防及早期治療都起的了積極作用。尿微量白蛋白，是疾病的標誌。對於普通人，或許對它認識不夠，從而麻痹大意，只要您聽從醫生的安排，相信不會出現大問題。

正常值

微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質，但在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質。尿微量白蛋白的增高多見於糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。尿微量白蛋白正常值的參考值為0.49～2.05mg/mmol·Cr或4.28—18.14mg/g·Cr。尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度：當發現尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L範圍內，尿常規尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬於微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經損傷。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規測試尿蛋白陽性(+)~(+++)，就應該警惕了，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，腎病發展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。

檢查

預防糖尿病、腎病，應該更多的了解尿微量白蛋白這一檢查，因為尿白蛋白檢查是及時發現糖尿病腎病的首選指標，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱為“尿微量白蛋白檢查”。1型糖尿病患者在起病1～5年後就要進行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病後，需要馬上進行這項篩查，結果正常者仍然需要每年檢查。
“尿微量白蛋白”這一檢查，留取尿液有四種方式：
①取任意時刻的尿液，測定尿白蛋白濃度、尿白蛋白/肌酐；
②留取24小時尿液，測定尿白蛋白總量；
③留取一段時間內尿液(4小時或過夜)，測定尿白蛋白排泄率；
④踏車運動後留取一段時間尿(通常留1小時尿)，測定尿白蛋白排泄率，即為“運動誘導的尿微量白蛋白檢測”。

臨床意義

尿微量白蛋白

病理性增高：見於糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。如果在體檢後發現尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L範圍內，就屬於微量白蛋白尿，如果患者能夠經過規範的修復腎單位，逆轉纖維化治療，尚可徹底修復腎小球，消除蛋白尿，尿常規尿蛋白的顯示為陰性（-）或（+-）。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，就應該引起注意了，此時證明腎病患者已有大量白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，腎病發展離不可逆期只有一步之遙，尿常規測試尿蛋白陽性（+）-（+++），如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。檢查尿微量白蛋白的臨床意義何在？臨床中，通常套用尿微量蛋白指標來監測腎病的發生。尿微量蛋白的檢測是早期發現腎病最敏感、最可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的數值，結合發病情況、症狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情，判斷病情進入了纖維化那個階段。微量白蛋白尿也是整個血管系統改變的徵象，並可認為是動脈病變的“視窗”，因為它是腎臟和心血管系統改變的早期指征。2型糖尿病疾病現狀及微量白蛋白尿篩查的重要性2型糖尿病是一種常見病，近20年來發病率顯著升高，且發病年齡提前，據調查，全球20—79歲人群患病人數約1．5億，其中患病人數最多的前3位國家是：印度、中國、美國合計約7000萬。中國糖尿病患病率也逐年上升，1996年11個省市的調查顯示30歲以上人群患病率達3．2%，1998—2001年上海的調查顯示患病率達10%。大量研究證實了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險因子，而合併高血壓更加重了這種危險性。將近有一半的2型糖尿病合併有高血壓。
2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據。出現微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發展為嚴重腎臟併發症的高風險，一旦由微量白蛋白尿發展為蛋白尿，腎功能的進一步降低將是不可避免的。不幸的是，進入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有兩年。因此，對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是必要的，因為這樣能儘早決定適當的治療措施以減緩這一進行性發展過程。2型糖尿病防止腎病進展的主要策略包括：有效控制血壓，腎素血管緊張素系統阻滯劑已證明有明顯益處，同時控制血糖，低蛋白飲食。基於2型糖尿病的現狀，早期發現微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要，現有數據顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%—40%左右，為此，美國糖尿病學會推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時及以後每年檢查微量白蛋白尿，2003年的報告中更強調糖尿病腎病的全過程都必須治療，2型糖尿病伴有高血壓，微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療一些國內權威的腎病專家主張早期預防微量白蛋白尿要從青壯年開始，隨著生活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、心臟病、肥胖等併發症越來越年輕化，市場上也逐漸出現了家庭就可以自我檢測腎功能的診斷試劑。

尿微量檢測

尿微量白蛋白指高於正常，但常規方法無法檢出的白蛋白尿，他的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標已受到廣泛重視，測定方法包括放射免疫法、ELASA法等。套用較多的是免疫透射比濁法，但報告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時排泄量表示，常用的報告方式是以白蛋白/肌酐比值報告。我們以不同表示方法對正常人尿白蛋白的正常值進行了統計分析，並對部分高血壓、糖尿病患者進行測定，現報告如下。

材料與方法

尿微量白蛋白

1.儀器與方法：尿微量白蛋白測定試劑盒，肌酐測定試劑盒均購於凱創公司。儀器套用瑞士產CobasMIRAplus全自動生化分析儀。尿白蛋白測定，取標本10ml，1500×g離心10分鐘，取上清10μl，加緩衝液250μl，抗血清50μl，測定波長340nm，反應溫度37℃，測定時限300秒，5點定標，範圍5～200mg/L。肌酐採用Jaffe′s法，尿標本預先用生理鹽水30倍稀釋測定。
2.對象：對照組，健康人70例(男43例，女27例)，平均年齡41.2歲(21～54歲)，均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關病史。糖尿病組，42例(男28例，女14例)，平均年齡51.2歲(34～72歲)，病程2～20年。高血壓組，62例(男39例，女23例)，平均年齡44.5歲(31～71歲)，血壓範圍160～190/95～120mmHg，病程2～27年。臨床診斷Ⅰ期21例，Ⅱ期41例，其中Ⅱ期患者以眼底動脈硬化或心臟改變為診斷依據，尿常規分析蛋白定性均為陰性。
3.標本：對照組均分別留取24小時尿和隨機尿，測定24小時白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，並以不同方法計算正常值，患者組均取隨機尿測定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報告，以上標本均當日測定。

結果與討論

1、不同計算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計算，範圍2.2～41.7，均值12.7；以mg/gCr計算，範圍2.7～26.1，均值8.1；以mg/24h計算，範圍2.4～34.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非常態分配，低值無臨床意義，在建立參考範圍時以百分位數法按單側值95%上限確定。從以上結果可見，不同計算方法的結果正常值範圍有明顯差異，尤以每升結果報告時，由於受尿量影響較大，正常範圍較寬，這樣易使部分異常標本落入正常範圍而延誤診斷。
2、高血壓組：診斷Ⅰ期、Ⅱ期高血壓的標準是以是否累及血管、臟器為依據，我們測定的41例Ⅱ期患者中，常規尿蛋白定性均未發現腎臟損害，診斷是以眼底改變和心電圖改變為主。我們將測定結果依據高血壓病期、病程、分組進行統計，結果。Ⅰ期21例，範圍4.6～38.2mg/gCr，均值17.8mg/gCr；Ⅱ期41例，範圍5.1～62mg/gCr，均值29.7mg/gCr；舒張壓95～105mmHg34例，範圍4.6～43.4mg/gCr，均值16.4mg/gCr；舒張壓106～120mmHg28例，範圍5.0～62mg/gCr，均值31.2mg/gCr；病程2～10年19例，4.6～40.2mg/gCr，均值13.1mg/gCr；病程11～15年，28例，範圍4.6～54.2mg/gCr，均值19.3mg/gCr；病程16～27年，15例，範圍5.1～62mg/gCr，均值37.2mg/gCr。上述結果中以正常值?mg/gCr為界，Ⅰ期高血壓中有4例超過正常值，Ⅱ期高血壓中有14例超過正常值，說明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有五分之一患者出現尿白蛋白異常，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相關。
3、糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，2～10年28例，尿白蛋白為5.2～39.6mg/gCr，均值21.2mg/gCr，大於25mg/gCr13例；11年以上組14例，結果為10.4～68.
1mg/gCr，均值29.4mg/gCr，大於25mg/gCr8例。通過了解病史並分析結果，堅持長期口服藥物或注射胰島素治療者與不經常治療兩者結果間有明顯差異(P?.01)。
測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標本，但因留取困難，在實際套用上受到限制。隨機尿測定是目前最常用，最易行的方法。但應同時測定肌酐，因每日肌酐排除量相對恆定，可避免尿量變化對結果的影響。尿微量白蛋白測定是一種靈敏、簡便、快速的測定方法，易於在常規實驗室中廣泛套用，對早期腎損害的診斷遠遠優於常規定性或半定量試驗。