小兒腺病毒肺炎

1．風寒閉肺：惡寒發熱，無汗不渴咳嗽氣急，痰稀色白，舌質不紅，苔薄白，脈浮緊。 2．風溫閉肺：發熱惡風，微汗出，口渴欲飲，咳嗽痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。 (1)陰虛肺熱：病程遷延，低熱汗出，面色潮紅，乾咳無痰。

小兒腺病毒肺炎是病毒性肺炎中較常見的一種，多見於6個月～2歲的嬰幼兒。冬、春兩季發病率較高，多通過呼吸道傳染。起病特點為急驟發熱，往往自發病第1、2日體溫達39℃，一般可持續1周以上，抗生素治療無效。　
腺病毒肺炎是我國發病率較高的病毒性肺炎，流行地區廣，以冬春季發病率最高，以三型、七型及十一型腺病毒感染為主，其他各型亦均有報導。主要病理改變是支氣管炎和肺泡間質炎，嚴重者病灶互相融合，氣管、支氣管上皮廣泛壞死，壞死組織和炎症浸潤物充滿支氣管腔內，引起支氣管腔閉塞，加上肺實質的嚴重炎性病變，更妨礙了通氣和氣體的交換，最後導致低氧血症和二氧化碳瀦留，使全身代謝過程和重要器官的功能發生障礙。屬於中醫的“肺風痰喘”、“肺閉痰喘”、“火熱喘急”、“風寒喘息”等範疇。臨床表現
發病年齡多見於6月～3歲的小兒，大多在冬春季節發病，起病開始l～3天表現上呼吸道感染症狀，發熱在38～40℃，伴咳嗽，或有雙眼結膜充血。一般在發病第四天后症狀加重，患兒表面色蒼白，嗜睡或嗜睡與煩躁交替出現咳嗽進一步加重，發病6～7天后，患兒出現呼吸急促、困難、喘憋，口唇和指甲發青等症狀，雖用多種抗生素或中藥治療效果也不明顯。輕症患兒在8～11天后體溫驟降，咳喘等症狀亦隨之消失。重症患兒則面色發白、發灰，精神萎靡，嗜睡或昏睡甚至昏迷，呼吸困難，四肢發涼，腹脹，也可合併心力衰竭、肺與胃腸出血、中毒性腦病等。恢復者於14～18天退燒，燒退後上述症狀亦很快消失。如患兒合併細菌性感染，則發燒時間可更長。重症肺炎患兒，最後有可能死於呼吸衰竭，病死率約10％。重症患兒，即使肺炎好轉，亦有半數以上留有反覆咳嗽、喘等肺功能不全後遺症，少數甚至發展為肺心病。
診斷檢查
1．X線胸片檢查：呈支氣管周圍炎，大病灶改變為主，右側多於左側；小病灶多在兩肺內中帶及兩側下部。病極期可有胸膜反應或胸腔積液、肺氣腫、肺不張。
2．血常規檢查：早期白細胞總數正常或減少，分類以淋巴細胞為主。
3．鼻咽分泌物於早期作病毒分離。
4．取雙份血清做補體結合試驗。血凝抑制試驗、中和試驗，如4倍升高可確診。
5．免疫螢光技術、酶標免疫檢查法可用為早期、快速、特異性的診斷方法。
治療
(一)中醫治療
1．風寒閉肺：惡寒發熱，無汗不渴咳嗽氣急，痰稀色白，舌質不紅，苔薄白，脈浮緊。治宜辛溫解表，宣肺化痰。方用三拗湯：金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陳皮、半夏、荊芥、麻黃、甘草，適量配置。
2．風溫閉肺：發熱惡風，微汗出，口渴欲飲，咳嗽痰稠色黃，呼吸急促，咽紅。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治宜辛涼解表，宣肺化痰，方用桑菊飲：桑葉、連翹、杏仁、薄荷、桔梗、黃芩、牛蒡子、射干、前胡、大青葉。
3．痰熱閉肺：壯熱煩躁，喉鳴痰壅、氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫。舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清肺化方用清寧散：桑白皮、茯苓、貝母、車前子、柴胡、葶藶子、黃芩、梔子、青黛、膽南星、竹瀝，若血分熱甚皮下有瘀點時加用丹皮、生地。
4．正虛邪戀
(1)陰虛肺熱：病程遷延，低熱汗出，面色潮紅，乾咳無痰。舌質紅而乾，苔光剝，脈細數。治宜養陰清肺，方用沙參麥冬湯：沙參、麥冬、玉竹、炙枇杷葉、生地、川貝、阿膠、銀柴胡、青蒿、甘草、茅根、灸鱉甲。
(2)肺脾氣虛：病程日久，低熱起伏，氣短汗多，咳嗽無力，納差便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫。舌質偏淡、苔薄白或舌苔花剝、脈細無力。治宜益胃氣，方用參苓白朮散：黨參、黃芪、茯苓、苡米、龍骨、牡蠣、白朮、蓮肉、神曲、甘草、砂仁、桔梗、桂枝。
5．變證
(1)心陽虛衰：突然面色蒼白而青，口唇發紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，肝腫大。舌質略紫，苔薄白，脈細數而促，指紋紫暗。治宜益氣固脫，回陽救逆，方用參附龍牡救逆湯：人參、熟附子、龍骨、牡蠣。若呼吸節律不齊加麝香、樟腦。有出血傾向時，除加大人參劑量，還可加用雲南白藥、參三七粉等。
(2)內陷厥陰：壯熱神昏，抽搐頻繁。舌質紅絳，脈弦數，指紋暗紫。治宜清心開竅，平肝熄風，方用羚角鉤藤湯：羚羊角、川貝、鉤藤、菊花、桑葉、生白芍、生地、竹茹、茯神、生甘草、還可另服牛黃清心丸。
(二)西醫治療
1．碘去氧尿啶(皰疹淨)對腺病毒有抑制作用，常用於結膜炎。
2．嗎啉雙胍(病毒靈)對多種病毒有抑制作用。劑量10mg／kg／日，點眼劑為l％～5％。
3．金剛烷胺：可與抗生素合用。
4．三氮唑核甘(病毒唑)具有體內外抗病毒功能。
5．腎上腺皮質激素：對持久的支氣管梗阻，可用較大劑量4～8mg／kg作靜脈滴注，於8小時內滴入，但不宜超過3～5天。
6．綜合治療：包括對症治療，供給適當水分和熱量，糾正電解質紊亂，減輕支氣管及毛細支氣管阻塞，緩解呼吸困難及時給氧，防止繼發感染等。空氣新鮮，室溫在18～20℃為宜，超聲霧化吸人，使痰濕潤，咳重者用祛痰劑，慎用鎮咳劑，貧血嚴重可輸新鮮血(5ml／kg)l～2次／周。心衰，呼衰要及時處理。注意防止腦水腫的發生。
7．抗生素治療：有繼發細菌感染時，選用敏感抗生素治療。
8．免疫治療：左鏇咪唑可觸發和增長機體免疫反應。
護理
保持室內空氣新鮮：肺炎患兒要經常變換體位；病邪在表，藥後取微汗，忌用冷水擦拭及冰袋冷敷，汗出後用熱毛巾拭乾；對重症者要隨時巡視，吸痰和觀察病情變化。
預防
集體機構有腺病毒感染時，需採取隔離措施，隔離期為2周。冬春季節少到公共場所。