概述
腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國兒童較為常見的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-結合膜熱、肺炎，腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴重類型之一，多見於6個月至2歲的嬰幼兒。
病因
(一)發病原因
病原體為腺病毒，已知腺病毒有41個血清型別，其中很多與人類上，下呼吸道感染密切有關，我國流行的腺病毒肺炎多數由3型及7型引起，但11，5，9，10，21型亦有報導，臨床上7型重於3型，從我國北方和南方各地住院病兒的病原學觀察(長春生物製品研究所及白求恩醫大，1962;中國醫學科學院兒科研究所及病毒研究所，1962～1967，1974～1977;上海第一醫學院，1962～1964;廣州市人民醫院，1973～1983;湖北醫學院，1973～1980等)均證明3型和7型腺病毒為腺病毒肺炎的主要病原，從咽拭子，糞便或死後肺組織可以分離出病毒，恢復期血清抗體滴度較早期(發病5～10天或更早)上升4倍以上，在一部分麻疹並發肺炎的嚴重病例，也得到同樣的病原學檢查結果，北京等地還發現11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的較常見的病原(兒科研究所，1964～1966)，此外，21，14及1，2，5，6等型亦在我國大陸逐漸出現，台灣則以1，2，5，6型為主，白求恩醫大對1976～1988年分離的3，7型腺病毒，進行了基因組型的分析，證明7型多導致重症肺炎。
(二)發病機制
腺病毒是DNA病毒，主要在細胞核內繁殖，耐溫，耐酸，耐脂溶劑的能力較強，除了咽，結合膜及淋巴組織外，還在腸道繁殖，可根據其對特殊動物紅細胞的凝集能力分為3組，容易引起嬰幼兒肺炎的3，7，11，14，21這一組，均能凝集猴紅細胞，腺病毒肺炎病變廣泛，表現為灶性或融合性，壞死性肺浸潤和支氣管炎，兩肺均可有大片實變壞死，以兩下葉為主，實變以外的肺組織可有明顯氣腫，支氣管，毛細支氣管及肺泡有單核細胞及淋巴細胞浸潤，上皮細胞損傷，管壁有壞死，出血，肺泡上皮細胞顯著增生，細胞核內有包涵體。
症狀
小兒腺病毒性肺炎的症狀:
不規則熱稽留熱咽部充血高熱弛張熱咳嗽呼吸困難發紺
根據1959～1963年北京245例經病毒學證實的3，7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點可概述如下。
1.一般表現潛伏期3～8天，起病一般急驟發熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發生39℃以上的高熱，多數稽留於39～40℃以上不退;其次為不規則發熱，弛張熱較少見，3/5以上的病例最高體溫超過40℃，輕症一般在7～11天體溫驟降，其他症狀也很快消失，嬰幼兒病情多較重，恢復者於第10～15天退熱，驟退與漸退者各占半數，有時驟退後尚有發熱餘波，經1～2天后再下降至正常，有併發症者，熱度持續不退。
2.呼吸系統症狀和體徵大多數病兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他症狀不明顯，呼吸困難及發紺多數開始於第3～6天，逐漸加重;重症者出現鼻翼扇動，三凹征，喘憋(具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難)及口唇，甲床青紫，叩診易得濁音;濁音部位伴有呼吸音減低，有時可聽到管狀呼吸音，初期聽診大都先有呼吸音粗或乾囉音，濕囉音於發病第3～4天后出現肺氣腫徵象，重症患兒可有胸膜反應或胸腔積液(多見於第2周)，無繼發感染者滲出液為草黃色，不混濁;有繼發感染時則為混濁液，其白細胞數多超過10×109/L。
3.神經系統症狀一般於發病3～4天以後出現嗜睡，萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替，在嚴重病例的中晚期可出現半昏迷及驚厥，部分病兒頭向後仰，頸部強直，除中毒性腦病外，尚有一部分腺病毒所致的腦炎，故有時需做腰穿鑑別。
4.循環系統症狀面色蒼白較為常見，重者面色發灰，心率增快，輕症一般不超過160次/min，重症多在160～180次/min，有時達200次/min以上，35.8%的重症病例可於發病第6～14天出現心力衰竭，肝臟逐漸腫大，可達肋下3～6cm，質較硬，少數也可有脾腫大。
5.消化系統症狀半數以上有輕度腹瀉，嘔吐，嚴重者常有腹脹，腹瀉可能與腺病毒在腸道內繁殖有關，但在一部分病例也可能由於病情重，高熱而影響了消化功能。
6.其他症狀可有卡他性結膜炎，紅色丘疹，斑丘疹，猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點的出現率雖不高，也是本病早期比較特殊的體徵。
7.病程本症根據呼吸系統和中毒症狀分為輕症及重症，輕症一般在7～14天體溫下降，其他症狀也開始好轉，惟肺部陰影需2～6周才能完全吸收，重症病例於第5～6天以後，每有明顯嗜睡，面色蒼白髮灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實變，部分患兒有心力衰竭，驚厥，半昏迷，肺部病變的恢復期更長，需1～4個月之久，3～4個月後仍不吸收者多有肺不張，日後可能發展成支氣管擴張，我們曾對3，7型腺病毒肺炎經過1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎，肺不張及個別支氣管擴張，以後又對3，7，11型腺病毒肺炎109例進行10年遠期隨訪，X線平片顯示45.3%有肺間質增厚，纖維化和慢性支氣管炎，慢性肺炎合併支氣管擴張占3.8%，支氣管擴張及慢性肺炎則各占4.7%，學齡前期與學齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕症，常有持續高熱，但呼吸道症狀及神經系統症狀不重，麻疹並發或繼發腺病毒肺炎時，則所有症狀均較嚴重，病情常易突然惡化，我們曾觀察34例(1964～1980)11型腺病毒肺炎的臨床表現，發現與3，7型腺病毒肺炎的症狀無明顯差異，但重症及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少，我們曾觀察38例1～5個月小嬰兒腺病毒肺炎(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983)，8例為毛細支氣管炎，30例為肺炎，臨床特點為：多低度或中度發熱，熱程短，無肺部實變體徵，胸片以小片陰影為主，萎靡，嗜睡等神經症狀的發生較6個月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區別，致使本組病例在病原學報告前無一例臨床診斷為腺病毒肺炎者。
