簡介
煙酸缺乏病(nicotinicaciddeficiency)又名癩皮病，或稱倍拉格病(pellagra，系義大利譯名，意思是粗皮)。是由於體內缺乏煙酸(通稱維生素P-P)或煙醯胺時，出現以皮疹、消化系及神經係為主要表現的疾病。我國古代稱為黍癩。早在十八世紀，對該病的臨床表現就有比較詳細的描述，但直到1917年Goldberger才證實本病與飲食因素有關。1937年用尼克酸治療人體糙皮病取得明顯效果。1945年發現用色氨酸治療亦有同樣療效。煙酸及煙醯胺在體內組成細胞呼吸機制所需的輔酶系統。煙酸是一種耐熱又耐鹼的水溶性維生素，是各種維生素中性質最穩定的一種。
症狀
早期症狀不明顯，可出現厭食、睏倦及眩暈，四肢有燒灼及麻木感。病程進展則可出現皮膚、消化道、神經系統症狀。從而具有3“D”的特徵;腹瀉(Diarrhea)、皮炎(Dermatitis)、痴呆(Dementia)，若同時患有其他慢性病則臨床症狀特別重。典型症狀常在夏秋季日光強烈照射時發作，有時亦可被熱輻射及皮膚物理性損傷所誘發。
1.皮膚症狀可以緩慢的或突然發生，皮疹多在受到強烈日光照射或磨擦等刺激後發生。首先在暴露處出現對稱性紅斑，這種紅斑與日曬斑很相似，輕症病例，很易漏診。紅斑逐漸轉紅棕色，2周后皮膚變粗和脫屑及色素沉著而變深。在手腕皮膚處與周圍健康皮膚有鮮明的界限，很像一副手套、癩皮病手套，同樣的變化可發生於足及下肢，多為對稱性，或圍繞頸項。嬰兒多在臀部與尿布接觸處發生。陰囊、陰唇及肛周處亦可發生紅斑。有些病例形成水皰，似燙傷狀，破裂後易繼發感染。有些病例可表現皮膚感染，繼以脫屑。病情好轉時水腫及紅色漸退。痊癒後可有大塊脫皮，漸見新生的粉紅色皮膚。慢性病例或反覆發作者則皮膚變厚，過度角化，並有裂隙，有的產生胼胝，常見於膝蓋、肘、足跟部位。
2.消化道症狀常見食欲不振，口腔炎、舌炎、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。早期舌尖及兩側邊緣發生腫脹，舌乳頭腫大，以後全舌發紅似鮮牛肉色，最後萎縮，舌上皮如脫落則呈地圖舌。口腔黏膜發生潰瘍、齒齦腫脹，腹瀉為最多見症狀，大便呈水樣或糊狀，量多、有惡臭，有時甚至帶血。多數病人的胃液缺乏胃酸和胃蛋白酶，因而消化功能受到影響。
3.神經系統症狀先見煩躁、睡眠不安，逐步發展到精神憂鬱，注意力不集中，情緒變化無常，定向消失，失眠，譫妄，甚至精神完全錯亂或痴呆，偶或有四肢強直和昏睡狀態。感覺系統亦有改變，如畏光及對顏色、噪音難忍受，有味覺的異常，手足可有燒灼感，麻木及麻痹等周圍神經炎症狀，腱反射早期亢進，晚期消失。神經症狀不一定與皮膚症狀同時存在。
大多數患者有大細胞性或正常細胞低色素性貧血(因胃酸減少)，用鐵劑或煙酸治療有效。本病又常伴同其他B族維生素缺乏病或合併其他營養缺乏性疾病的徵象。
1.病史長期進食缺少煙酸的飲食。膳食攝入的種類、食物品種以玉米為主食。
2.臨床表現典型的臨床症狀及體徵舌炎及口腔炎的表現發生較早，可疑者應提高警惕，及至典型的皮膚症狀、精神症狀及不規則腹瀉出現，診斷基本可明確。
3.實驗室檢查特點提示有煙酸缺乏。
4.治療反應及時投予大量尼克酸或尼克醯胺以及改善飲食後，症狀緩解。
治療
(一)治療
1.補充煙酸口服煙酸50～300mg/d，分2～3次。服後半小時左右可出現皮膚發熱，發紅和燒灼感等血管擴張的表現，稍減量或多次分服，可減少此種反應。或改用煙醯胺75～100mg/d，分3次口服，必要時可肌注或靜脈點滴，1～5mg/(kg·d)，見效更快。煙酸在肝內經過甲基化，如用大量、過久，則阻礙膽鹼的乙醯化，可引起肝內脂肪浸潤，故消化系統症狀消除後，應減少藥量。每天口服15～20mg即可。
遺傳性煙酸缺乏症，患兒可長期服大量煙酸，如遇發燒時，更應多服，年齡漸長，藥量可漸減，或時停時服。
2.對症治療局部皮膚病損部位嚴重者,可用軟敷料包裹，並避光;口腔炎者應注意口腔衛生;有精神症狀者給予對症治療;對伴發其他營養缺乏病者，可添加B族維生素或鈣，低色素貧血給予鐵劑;治癒病人的膳食應繼續加強指導以防其復發。
(二)預後
一般經治療後預後良好。但重者可出現痴呆、幻覺、譫妄、昏迷等。有嚴重精神神經症者預後差。
