室間隔的解剖結構
左右心室的共同內側壁，或稱室中隔。大部分由心肌構成，稱室間隔肌部(pars muscu-laris septi interventricularis)。室間隔兩側由心內膜覆蓋。室間隔厚約2～8mm，愈近心尖部愈厚。但在上部中份有一小卵圓形區域，非常薄，缺乏肌質，稱為室間隔膜部(parsmembranacea septi interventricularis)。膜部的左側面位於主動脈右瓣和後瓣的下方，右側面常被三尖瓣隔瓣的附著緣分為上、下兩部分。上部分隔右心房和左心室，稱房室部(pars interventricularis)；下部分隔左、右心室，稱室間部(pars interventricularis)。室間隔膜部是室間隔缺損的好發部位。室間隔呈三角形，其底位於上方，頂相當於心尖部，其在心臟表面標誌為前、後室間溝。室間隔上方亦呈額狀位，隨後向下至心尖部呈順時針方向作螺鏇狀扭轉，其前部較為彎曲，後部較平直。這種扭轉使室間隔在右心室形成一個很大凸面，凸向右心室，凹向左側。室間隔上部兩面較光滑，但近心尖部兩側面不光滑，右側尤甚，近似海綿狀。
室間隔缺損
室間隔缺損繫心室間隔在胎兒期發育不全所致的一種常見的先天性心臟病。可單獨存在，亦可為構成法樂四聯症等先天性複合心臟畸形的一部分。按其病理解剖可分為①室上嵴上型室間隔缺損(supractistal ventricular sep-tal defect)；②室上嵴下型室間隔缺損(in-fracristal ventricular septal defect)；③流入道型室間隔缺損(ventricalar septal defectof inflow tract)；④房室同道型室間隔缺損(ventricular septal defect of A-V commontract)4種。缺損直徑多為0.2～3.0cm不等。如缺損直徑大於3.0cm者，稱巨大型室間隔缺損(gaint vantricular septal defect)，心室間隔缺損時，在心室收縮期左心室壓力高於右心室，故血液自左心室流向右心室。分流量的大小取決於缺損的大小、右心室的順應性和肺循環阻力。隨著病情加重，若肺循環阻力增加到等於或高於體循環時，則出現雙向或右向左的分流而出現紫紺。病人的症狀取決於缺損的大小，可無症狀或有勞累後心悸、氣喘、咳嗽、乏力等。病程晚期可有心力衰竭、紫紺及心臟傳導阻滯等。體徵主要為胸骨左緣第3～4肋間可聽到3～5/6級響亮粗糙的全收縮期雜音，多伴有震顫，P2多有不同程度亢進；伴有肺動脈高壓者，收縮期雜音減輕，但P2亢進更明顯。X線檢查大多表現為肺血管增粗、肺充血、心影不同程度增大。心電圖表現可為左心室肥大、右心室肥大或在右心室合併肥大、亦可表現為正常心電圖。超聲心動圖可見室間隔的回聲中斷，都卜勒可顯示分流情況。右心導管檢查示右心室的血氧含量較右心房者高0.9vol/dl以上。選擇性左心室造影可見到左右心室同時顯影。本病常見的併發症有感染性心內膜炎、肺動脈高壓、心力衰竭及心律失常等。本病有手術指征者需適時在體外循環下行缺損修補術。輕型小室缺損者亦可暫緩手術治療。伴有重度肺動脈高壓者不宜手術治療。手術的合適年齡為2～14歲。內科治療主要為隨訪病情變化及防治併發症。缺損小者自然預後良好，且在學齡期前有自行關閉可能；缺損大者可在嬰幼兒期即發生心力衰竭；伴有肺動脈高壓者預後差；經手術糾正者預後可得到改善。
