中國人民健康保險股份有限公司
守護專家境外旅行(推薦版)團體醫療保險條款
1保險責任及責任免除
1.1保障檔次
本保險的保障分為兩檔（見附表一）。
由投保人與本公司共同約定被保險人的保障檔次，並在保險單中載明。保障檔次一旦確定，保險期間內不得變更。
1.2保險責任
保險期間內，被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病，需要緊急救援時，在約定的保險金額範圍內，本公司通過救援機構承擔以下責任及其費用：
緊急救援服務
中文援助熱線電話
被保險人在中國境外旅行期間因遭受意外傷害或突發急性病需要救助時，本公司通過授權的救援機構（以下簡稱救援機構）提供24小時中文救援熱線電話服務。
緊急救援
被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病，需要緊急救援的，應及時撥打本公司提供的24小時救援熱線電話通知救援機構，救援機構的授權醫生（以下簡稱授權醫生）將根據其專業知識向被保險人提供醫療諮詢，並在確認被保險人需要醫療援助時，本公司將通過救援機構承擔下列保險責任：
1)將被保險人轉移到距事發地最近且最合適的醫院；
2)授權醫生認為當地醫院的醫療條件不能保證被保險人得到及時充分的醫療救助時，被保險人將被轉移到其他醫療條件適合的所在國的醫院或者鄰近國家的醫院；
3)若授權醫生認為病情需要，救援機構將派遣醫護人員在轉移過程中護送被保險人並承擔由此產生的費用；
4)對被保險人的緊急醫療運送手段，以在事發當地能夠提供的最合適的手段為限；
5)被保險人所接受上述救助均須在授權醫生的同意下進行。
陪同住院
未滿12歲兒童住院治療時，本公司通過救援機構可安排與其同行的一位家長陪同住院，若該醫院無陪住設施，可安排該家長入住附近酒店，本公司通過救援機構承擔該位家長陪同住院或酒店住宿的費用。但每天費用不超過人民幣800元，累計入住以5日為限。
轉送回國
在對被保險人的救護措施結束後，或者當授權醫生認為被保險人的病情或者傷勢已穩定可以旅行時，本公司將通過救援機構安排被保險人以最經濟的交通方式返回中國境內並儘可能使用被保險人的原始回程票。若被保險人所購買的原始回程票由於救助過程而過期失效，本公司將通過救援機構承擔被保險人的回程交通費用。若被保險人無原始回程票，則被保險人返回中國境內的回程交通費用由被保險人自付。
安排子女回國
被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病，其隨行的未成年子女無人照料時，本公司通過救援機構安排最經濟的交通方式送其子女回國，但回程票費用由被保險人自行承擔。
遺體處理
1）親屬處理後事
若被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病身故，本公司將通過救援機構安排最經濟的交通方式送其一位直系親屬前往處理後事並支付往返交通費，同時安排其入住附近酒店，本公司通過救援機構承擔其在酒店住宿的費用。但每晚住宿費用不超過人民幣800元，累計入住以5日為限。本公司不負責幫助該直系親屬獲得事故發生國的簽證。
2）遺體轉送回國和安葬
若被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病身故，本公司將通過救援機構按照被保險人的遺願或其家屬的願望，將被保險人的遺體或骨灰按下列三種方式之一處理並承擔約定金額內的相關費用：
d)遺體轉運回中國境內：在相關法律的許可下，本公司通過救援機構安排用正常航班把被保險人的遺體從事發地運至中國境內離其居住地最近的國際機場，並承擔靈柩費和靈柩運送回國費用；
e)火葬：若被保險人遺願或者其家屬選擇火葬，本公司通過救援機構支付火葬費，使被保險人的遺體可以在事發地火葬，並支付骨灰盒運回中國的運送費用(使用正常航班)。火葬費用將以事發地普通喪葬標準為準；
f)就地安葬：若被保險人遺願或者其家屬選擇就地安葬，本公司通過救援機構將被保險人的遺體就地安葬。本公司通過救援機構支付不超過人民幣8000元的所有就地安葬相關的費用。
住院醫療保險金被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害或突發急性病，經授權醫生確認並由救援機構安排住院治療的，本公司通過救援機構承擔授權醫生認可的被保險人在中國境外住院治療期間合理且必要的醫療費用。
緊急門診醫療保險金
被保險人在中國境外旅行期間遭受意外傷害事故或突發急性病，經授權醫生確認並由救援機構安排門診治療的，本公司通過救援機構承擔授權醫生認可的被保險人因門診治療發生的合理且必要的醫療費用。但每一意外傷害事故或突發急性病門診費用低於人民幣800元（含）的部分由被保險人自行承擔，保險期間內本公司累計承擔的緊急門診醫療費用總額以人民幣8000元為限，超過的費用須由被保險人自付。
緊急牙科門診醫療保險金
被保險人在中國境外旅行中遭受意外傷害事故或突發急性病，經授權醫生確認並由救援機構安排牙科門診治療的，本公司通過救援機構承擔授權醫生認可的被保險人牙科門診治療發生的合理且必要的醫療費用。但每一事故或突發急性病牙科門診費用低於人民幣800元（含）的部分由被保險人自行承擔，保險期間內本公司累計承擔的緊急牙科門診醫療費用總額以人民幣4000元為限，超過的費用須由被保險人自付。
以上各項保險責任中涉及到的各項費用均按費用發生當日中國人民銀行公布的外匯匯率換算成人民幣。
援助服務
法律援助
如被保險人在中國境外旅行期間需要法律方面的幫助，本公司通過救援機構提供必要協助，但所產生的費用均由被保險人自付。
行政援助
1）旅行前的諮詢服務
被保險人出行前，可通過本公司提供的24小時救援熱線電話諮詢目的地的天氣狀況、空氣品質、旅館等資料。
2）翻譯服務
根據被保險人的要求，本公司可通過救援機構安排專人為被保險人提供翻譯服務，但所產生的費用由被保險人自付。
3）證件、行李丟失援助
若被保險人在中國境外旅行期間不慎丟失所帶證件或行李，本公司將通過救援機構協助重辦或重置，但所產生的費用由被保險人自付。
1.3責任免除
1）對下列任一行為、原因所導致的費用和後果，本公司不承擔相應的保險責任：
u)投保人、被保險人或受益人的故意行為；
v)被保險人流產、分娩，或因避孕引起的所有問題，但因遭受意外傷害所致不在此限；
w)因整容手術、藥物過敏或其他醫療行為所致事故；
x)未遵醫囑，私自服用、塗用、吸入或注射藥物；
y)一般性體格檢查、健康檢查、療養或康復治療；
z)美容手術、外科整形或預防性手術等非必須緊急治療的手術；
aa)被保險人裝配假眼、假牙、假肢或購買殘疾用具；
bb)任何獲取移植器官或者捐獻器官所產生的費用；
cc)保險單生效日前被保險人已具有的、且已接受治療、診斷、會診或服用處方藥物疾病或在保險單生效日前經醫生診斷需在本保險有效期內進行診斷和治療的疾病；
dd)精神和行為障礙、先天性畸形、變形及染色體異常以及其他遺傳性疾病；鼠疫、霍亂、淋病、梅毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及人類免疫缺陷病毒病（以上所指的先天性畸形、變形及染色體異常、人類免疫缺陷病毒病、精神和行為障礙以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》為準）；
ee)被保險人住院後使用任何不被當地國家醫療機構認可的醫療或者護理手段以及產品而發生的費用；
ff)授權醫生認為可待被保險人返回中國境內進行的非緊急治療請求；
gg)任何非緊急性住院或者已做住院安排，但授權醫生認為可以等到被保險人返回中國境內後再進行的住院；
hh)置身於任何航空裝置或空中運輸工具（但不包括以乘客身份搭乘民用或商用航班）；
ii)從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀岩、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險職業活動；
jj)犯罪、拒捕、自殺、自傷、鬥毆、醉酒，以及吸食、服用或注射毒品、國家管制的精神藥品或者麻醉藥品；
kk)無駕駛證駕駛，駕駛無有效行駛證的機動交通工具，飲酒、患有妨礙安全駕駛的疾病、過度疲勞仍繼續駕駛；
ll)在建築工地、礦場、油田或者石油及化學工業現場等場所進行職業活動發生意外事故時所產生的費用；
mm)搜尋和營救行動造成的費用。
nn)戰爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染、化學污染或恐怖行為；
2）在把被保險人因病情需要轉運到鄰近國家的情況下，如果由於辦理所需簽證或者在取得該國家授權過程中出現延誤，本公司和救援機構不承擔相應責任。
3）本契約提供的服務在實施過程中因非救援機構原因而造成的損失，或者在服務當中因非救援機構延誤造成的損失，本公司和救援機構不承擔相應責任。
4）如果被保險人不能嚴格遵守救援機構所決定的援助程式，本公司將不承擔本契約中所規定的一切境外旅行保險責任，立即停止所有的救援服務，不支付任何由於不遵守救援機構的意見和沒有徵得救援機構全部同意而產生的費用。若被保險人拒絕救援機構所建議的救護程式，本公司將不承擔因此而帶來的任何後果。
5）由於本公司無法控制的原因，直接或間接造成無法履行救援責任或延誤履行救援責任的，本公司不承擔相應責任。本公司無法控制的原因包括自然災害、罷工、航班條件、當地政府或國際組織的行為。
2契約效力
2.1契約生效
本契約於本公司同意承保並簽發保險單時成立。
投保人按照約定交納保險費後，本契約自載明於保險單上的生效日零時起生效。契約生效後，本公司根據契約的約定承擔相應的保險責任。
2.2保險期間
本契約的有效期間以保險單中載明的期間為準。
2.3退保
保險期間內，因被保險人被拒簽或其它本公司認可的原因，投保人可以在出境以前為該被保險人申請退保。選擇單次旅行保障形式的，退保時，本公司向投保人無息退還該被保險人的保險費；選擇多次旅行、保險期間為一年的保障形式的，退保時，本公司在扣除手續費後，向投保人無息退還該被保險人的保險費。
被保險人保險期間內有過出境記錄的，投保人不得為其申請退保。
3保險費
3.1保險費
保險費將根據投保人與本公司約定的保障內容進行確定，投保人應一次性向本公司繳清保險費。
4保險責任履行
4.1保險事故通知
在本契約有效期間內，被保險人發生保險責任範圍內的保險事故需要援助時，應立即撥打指定的救援電話與救援機構聯繫，由其指揮服務網路提供救援服務。在異常緊急的情況下，被保險人無法在事發當時與救援機構取得聯繫的，也應在保險事故發生後的24小時內通知救援機構，否則，發生的一切費用由被保險人自行承擔。
4.2受益人
除契約另有約定外，本契約的醫療保險金受益人為被保險人本人。
4.3費用結算方式
被保險人發生所有符合本契約規定的保險事故，均應按照本契約“保險事故通知”（4.1）的規定及時通知救援機構並由本公司通過救援機構按照本契約規定提供服務並承擔相應費用，本公司不直接向被保險人給付保險金。
5其他事項
5.1不保的國家和地區
在下列國家和地區發生的事故，本公司不承擔保險責任；
1）歐洲：波赫地區，巴爾幹地區；
2）亞洲：阿富汗，伊拉克，科科斯群島（CocosIslands），東帝汶，英屬印度洋領地；
3）非洲：厄利垂亞（Eritrea），盧安達，索馬里，西撒哈拉，聖赫倫那島；
4）大洋洲：美屬薩摩亞群島，布維島（BouvetIsland），聖誕島，法屬太平洋領地，赫德和麥克唐納群島（HeardandMcDonaldIslands），吉里巴斯，馬歇爾群島，麥克羅尼西亞，諾魯，尼烏亞島，巴伯兒圖阿普群島，皮特肯群島，索羅門群島，南喬治亞和南桑威治，托客勞群島，湯加，吐瓦魯，美國本土外小島嶼（USMinoroutlyingIslands），萬那杜，沃利斯和富納群島；
5）南極洲：南極洲。
5.2如實告知
訂立本契約時，本公司會向投保人說明本契約的條款內容，也可以就投保人或被保險人的有關情況提出詢問，投保人或被保險人應當如實告知。
投保人或被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本契約。
投保人或被保險人故意不履行如實告知義務的，本公司對於本契約解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，並不退還保險費。
投保人或被保險人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，本公司對於本契約解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但可以扣除手續費後退還保險費。
5.3契約內容變更
保險期間內，經投保人與本公司協商一致，可以變更本契約的有關內容。變更本契約的，將由本公司以批註或批單形式確認，也可以由投保人與本公司訂立書面的變更協定。
5.4地址變更
保險期間內，投保人的住址或通訊地址發生變更時，應及時通知本公司。
如果未通知本公司，本公司將按本契約註明的最後住址或通訊地址傳送有關通知，並視為已送達投保人。
5.5爭議處理
契約爭議解決方式由當事人在契約約定從下列兩種方式中選擇一種：
1）因履行本契約發生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，提交__________仲裁委員會仲裁；
2）因履行本契約發生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，依法向人民法院起訴。
5.6被保險人的義務
由本公司通過救援機構支付費用的，被保險人必須嚴格遵守本契約的各項內容；
未經救援機構事先同意，被保險人及其家屬或者旅伴不得向第三方就本契約的保險責任項下的費用支付作出任何許諾或者承諾；
如救援機構同意並代被保險人先墊付了不屬本契約責任範圍內的任何費用，被保險人應在救援機構提出償還要求之日起的30日內償還代付款。
5.7非中國國籍被保險人特別約定
1）本公司僅對有中國政府部門簽發的工作簽證或擁有中國境內居留證或長期居住權，並提供中國境內固定居住地址的非中國國籍被保險人承擔各項保險責任；
2）在保險期間內，對非中國國籍被保險人在其國籍所在國發生的保險事故，本公司不承擔保險責任；
3）如非中國國籍被保險人因意外傷害或突發急性病身故的，救援機構可根據投保人或被保險人家屬意願，將遺體轉送回被保險人國籍所在國離其居住地最近的國際機場。
5.8適用法律一切產生於本契約有關的爭議，應由中國法律管轄，並應根據中國法律予以解釋。但是，本公司通過救援機構對被保險人所進行的任何救助均取決並服從於當地的法律、法規，而且不得超出被保險人被救援時所在國的法律、法規和有關國際條約的範圍。
條款釋義
1中國境外
指中華人民共和國以外的國家和地區。但前往中華人民共和國的台灣、香港或者澳門地區的，也按“中國境外”處理。
2旅行
指被保險人以觀光、遊覽、探親或商務洽談等為目的必須離開原居住地的行為。旅行從被保險人在中華人民共和國海關辦完出境手續時開始，至返回中華人民共和國且在中華人民共和國海關辦完入境手續時止。
3突發急性病
指被保險人在本契約生效之日前未曾接受治療及診斷且在旅行途中突然發病必須立即在醫院接受治療方能避免損害身體健康的疾病。
4意外傷害
因遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。
5原始回程票
指被保險人出境旅行前購買的從旅行目的地返回中華人民共和國境內的機票、火車票、汽車票或輪船票等。
6手續費
指每張保險單平均承擔的營業費用及佣金之和，手續費占所交保費的25%。
7不可抗力
指不能預見、不能避免並不能克服的客觀情況。
8無駕駛證駕駛
指下列情況之一：
1)未依法取得駕駛證駕駛；
2)駕駛證被依法扣留期間駕駛；
3)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
4)持未經審驗或者超過有效期限的駕駛證駕駛；
5)公安交通管理部門認定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。
附表一《守護專家境外旅行（推薦版）團體醫療保險》保障表
一檔二檔
保障區域全球全球
保險金額（元）緊急救援服務600,0001,000,000
住院醫療保險金
緊急門診醫療保險金8,000
緊急牙科門診醫療保險金4,000
援助服務——
《守護專家境外旅行（推薦版）團體醫療保險》產品費率表
單位：人民幣元
保障形式保險期間一檔二檔
單次旅行1-5天320440
6-10天481642
11-15天605818
16-20天665886
21-25天723946
26-30天7801028
31-45天9201190
46-60天11781448
61-75天13881610
76-90天16601780
多次旅行1年(每次境外旅行不超過90天)20332380
參考資料：http://www.mcjr.cc/ProCenter/Detail/Index/1224
