嬰兒腦積水

嬰兒腦積水

繼發於腦脊液增加的腦室和蛛網膜下腔的擴張,是臨床上常見的一種症征。並非疾病實體,好多疾病可繼發腦積水,其中包括先天性畸形、新生物、炎症、蛛網膜下腔出血等。腦積水的特徵是過量的腦脊液產生高壓,因而擴大了正常的腦脊液所占有的空間。本病可在任何年齡出現,但多數於出生後6個月出現,6個月至7歲的小兒較為常見。

基本信息

一、病因及常見疾病:

腦積水的原因是腦脊液的分泌吸收障礙和循環障礙,主要由吸收障礙所致,常伴顱內壓增高。腦積水的嬰兒因顱縫尚未閉合,頭顱常迅速增大。常伴有外展神經麻痹,顱內壓過高,出現煩躁不安,嗜睡。晚期智慧型遲鈍,視力障礙等。

二、鑑別診斷:

在嬰兒腦積水最重要的體徵是頭圍進行性增大,此時因顱縫未閉合,故囟門擴大,張力高,顱縫裂開。由於顱內壓高,靜脈回流受阻,頭皮靜脈怒張。當叩診患兒頭部時常有一種空洞感和低沉的音響,因此稱為破壺音(麥克尤恩氏征)。雙眼球下鏇,常落到下瞼下方,稱為落日征,以上為嬰兒腦積水的特有體徵。

嬰兒腦積水的診斷,據其臨床表現,頭顱的快速增長及其特有的形態,一般多無困難。

三、檢查:

(一)頭顱透光試驗:

腦積水患兒整個頭顱都透光,僅在額頂部透光者常為硬膜下血腫或水瘤。

(二)頭顱超音波檢查:

中線波不移位,常見擴大的腦室波。此項檢查對鑑別硬膜下血腫或水瘤頗有裨益。

(三)顱骨X線平片:

可見顱腔擴大,頭面比例不對稱,顱骨菲薄,顱縫分離,前後囟擴大,蝶鞍加深等改變。

四、治療原則:

以手術治療為主。保守治療對症狀較輕且穩定者適用,也可作為手術治療後的輔助治療。手術治療可分三類:

1、解除病因的手術:

導水管狹窄可行擴張術或置管術。系正中孔粘連可行粘連松解、切開成型術。枕大孔區畸形可行枕下及高頸椎減壓術。腫物壓迫可行腫瘤切除術等。

2、腦脊液分流術:

有顱內分流術和顱外分流術兩種,後者對交通性及正常顱壓腦積水尤為適用。此手術需用特殊帶泵的管材,現如今已有國產的分流管。

3、減少腦脊液產生的手術:

主要為側腦室三角區脈絡叢切除或電灼手術。對腦積水的病因有了新認識(主要為吸收障礙而非分泌過多)後,此手術很少套用。藥物治療目的在於暫時減少腦脊液的分泌和增加體內水的排出,單獨套用收效甚微。

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