簡介
天才病雙相情感障礙（bipolaraffectivedisorder），是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，一般指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類心境障礙，它對患者的日常生活及社會功能產生不良影響。
雙相障礙發病以後既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑鬱發作。躁狂發作需持續一周以上，抑鬱發作需持續兩周以上，躁狂和抑鬱交替或循環出現，也可以混合方式同時出現。一般呈發作性病程，每次發作後進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反覆發作傾向，部分可有殘留症狀或轉為慢性。
病人出現兩次或多次的情感和活動水平明顯紊亂的發作，其中至少有1次表現為心境高漲、精力和活動增加，另1次表現為情感低落、精力減低和活動減少。見：抑鬱症；輕躁狂；躁狂。[1]
流行病學
國際上的流行病學調查發現，雙相情感障礙的終生患病率為4%，有的調查學者放寬標準，終生患病率便甚至超過10%，因此這是一種常見病。在中國，其終生患病率卻只有0.5%~1%。廣州市精神病醫院情感障礙科副主任徐貴雲稱，可能這種病在國比較少見，但更有可能的是很多患者沒有被發現，原因是在目前的社會文化中，患者和家屬認為精神疾病是一種羞恥，甚至跟道德人品掛鈎，於是不去看病或者隱瞞病史。此外，中國人性格的忍耐力超強，有些患者脾氣暴躁等症狀已經很明顯，但家人及周圍家屬鄰居仍以為“正常”。
分類
《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）中關於雙相障礙，根據發作時所處的狀態分類如下：
雙相情感障礙 雙相障礙目前為輕躁狂；
雙相障礙目前為無精神病性症狀的躁狂；
雙相障礙目前為有精神病性症狀的躁狂；
雙相障礙目前為輕抑鬱；
雙相障礙目前為無精神病性症狀的抑鬱；
雙相障礙目前為有精神病性症狀的抑鬱；
雙相障礙目前為混合發作；其它待分類的雙相障礙；
雙相障礙目前為快速循環發作。環性心境障礙。
另外，根據躁狂抑鬱發作的輕重進行分類，是目前臨床經常使用的分類。雙相障礙分為：
雙相Ⅰ型：躁狂發作明顯且嚴重，又有重性抑鬱發作；
雙相Ⅱ型：躁狂發作一般較輕，其抑鬱發作明顯而嚴重；
雙相其它型：躁狂或抑鬱發作均不嚴重；
環性情緒人格：具有躁狂抑鬱雙相情緒波動人格特徵，其情緒波動幅度輕
原因
生物學因素
雙相情感障礙 神經生化，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變，大腦神經突觸間隙5－羥色胺等神經遞質含量異常；
5－羥色胺（5－HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌；
去甲腎上腺素（NE）功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；
多巴胺（DA）功能活動降低可能與抑鬱發作有關；
γ－氨基丁酸（GABA）是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；
第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物；
神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。
遺傳學因素
調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關係越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重複驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。
心理社會因素
不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關係不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。
親職教育教養方式對雙相情感障礙的發生負有很大責任。廣州市精神病醫院情感障礙科副主任徐貴雲稱，不少患者的父母對子女過分的苛求，動輒嚴厲責難，或者父母把自己的世界觀、價值觀從小強加給孩子，導致孩子感受不到溫情和快樂，終日恐懼不安，缺乏自信。更糟糕的是，有些父母溺愛孩子，包辦了孩子力所能及的事情，使他們的能力得不到發展，特別是交際能力的缺失。這使他們被同齡人嘲笑，從而感到自卑，人格逐漸退縮。在這種環境中成長的孩子，若家族有不良遺傳素質，便有可能發展為雙相情感障礙。
總體來說，發病原因尚不十分清楚，傾向認為，遺傳與環境因素在其發病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。
臨床症狀
雙相情感障礙 雙相情感障礙，又稱“躁鬱症”，是一種大腦疾病，它導致人們的心境、精力、活動水平以及日常工作能力的異常改變。
與我們每個人曾經歷過的情緒起伏不同，雙相情感障礙患者在不同的“心境發作”期經歷著異常強烈的情緒狀態：過度愉快和興奮的狀態被稱作“躁狂發作”，極端低落和無望的狀態被稱作“抑鬱發作”。兼具躁狂和抑鬱症狀的心境發作被稱為“混合狀態”。
隨著心境的改變，患者的精力、活動、睡眠以及行為也會發生極端的變化。躁狂發作患者可能出現思維聯想增快、注意力渙散、計畫和活動增多、睡眠需求減少及行為衝動等表現。抑鬱發作患者可能表現為疲勞、“遲滯”，猶豫不決，睡眠和飲食等習慣改變，自殺想法或嘗試等。
然而，雙相障礙也可能表現為不那么極端的心境波動。例如，一些患有雙相情感障礙的人會經歷輕躁狂，這是躁狂的輕微形式。在輕躁狂發作中，你可能感覺良好，做事高效以及能力超強。你可能不會感覺到有任何問題，但家人和朋友可能識別出這種心境波動是疾病狀態。如果沒有合適的治療，輕躁狂患者可能發展為嚴重的躁狂或者抑鬱。
另有一些患者在發作期並未體驗到明顯的情緒高漲、興奮和愉快感，但很容易因小事激惹，脾氣比平常暴躁，甚至有暴力傾向。例如一位中年雙相障礙女性患者前來就診，她一直服藥，卻發現自己最近總跟家人發脾氣，因為小事責罵孩子，在外辦事也容易跟人發生口角。就診過程中，因為準許病假時間未達到患者要求，患者情緒激動，責罵醫生，並且拉扯診室滑鼠阻止醫生給其他病人看病。這位患者的表現提示她很可能正在經歷病情波動。另有一位年輕女性患者，認為自己的疾病處於“穩定期”，要求減量藥物治療。醫生評估後發現該患者語速偏快，音調偏高，仍有易激惹表現，對母親暴躁，難以與人建立關係，故建議繼續維持目前治療劑量，暫不減量。患者頓時雷霆大發，認為今日就診“一無所獲”（其實是沒有得到減藥的許可）。上述兩個案例可以看出，黨周圍環境不能滿足患者要求、或與其願望不符時，病情不穩的患者容易表現急躁易怒、甚至衝動行為。
此外，雙相情感障礙患者也可能表現為濫用酒精和藥物、人際關係問題、在學校或工作中表現很差等，但人們通常很難把這些問題與嚴重精神疾病聯繫起來。這也是為什麼臨床實踐中，雙相障礙經常被誤診為抑鬱症，以至部分患者平均經過8－10年才得到正確診斷，延誤診斷而導致病情惡化。
初步判斷
早期識別雙相障礙尤為重要。由於心理疾病的診斷不能單獨藉助於實驗室檢測，主要依賴於對病人的觀察，如果發現周圍人有情緒反覆無常的表現，可從以下4個方面初步判斷他是否有雙相障礙的可能。
1、有抑鬱和躁狂的表現。抑鬱發作時，悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應遲鈍等；躁狂發作時，反應敏捷，言語增多，滔滔不絕，自我感覺良好，愛管閒事，行為魯莽衝動等。
2、抑鬱表現持續時間兩周以上，躁狂表現持續一周以上，並且每天大部分時間都有抑鬱和躁狂的表現。
3、職業、社會功能明顯受影響，病人感到痛苦或給別人造成麻煩。比如，難以維持學業，無法繼續工作等。
4、需要排除某些軀體疾病及用藥、毒品等引發的情緒反常。
檢查
通過體格檢查(包括神經系統檢查)排除可能由軀體疾病或物質依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退，因此應做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進食不好者應注意水、鹽代謝及酸鹼平衡的了解。心理學測試、神經生化、神經電生理和腦影像學等輔助檢查結果可供參考。在治療過程中進行藥物血濃度測定，以保證療效、監測毒副反應及治療依從性。
鑑別
雙相情感障礙因臨床表現複雜多樣，易被誤診為單相抑鬱、焦慮、精神分裂症、人格障礙和物質依賴等。
精神分裂症1、精神分裂症青春型發作與躁狂發作相鑑別，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特徵是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。
2、精神分裂症病程中可出現抑鬱症狀，而躁鬱症可伴隨精神病性症狀，應注意鑑別。躁鬱症是以情感障礙表現為主導症狀並貫穿於整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂症表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現，與內心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。
繼發性情感障礙情感障礙可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質（如酒精、冰毒等）引起，二者鑑別點如下：
繼發性情感障礙應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智慧型問題；情感症狀隨原發疾病病情好轉而好轉，隨原發疾病病情的加重而加重。
單相抑鬱與雙相抑鬱鑑別單相抑鬱與雙相抑鬱因治療原則不一樣，應加以鑑別。雙相抑鬱具有以下特點：發病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質和循環氣質，情緒變化與季節相關，既往抗抑鬱藥療效差，或治療後心境快速變化及誘發躁狂和輕躁狂發作，伴精神病性症狀，睡眠增加、體重增加，進食增加，一天中病情變化規律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。
人格障礙情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁鬱症有明顯的起病時間，病理性情緒需持續一定的時間。
治療
治療上，徐貴雲介紹，這類患者需要套用心境穩定劑，加上抗精神病藥物及抗抑鬱劑共同治療，目前光是藥物治療方案就有幾十種，還要輔以心理治療、物理電休克治療等。對於處於急性發病期的患者，吃藥後要等一兩周才能起效，而其間自殺念頭一旦發動，瞬間就可死人，因此對患者抑鬱階段的心理危機干預和家人支持十分重要。急性期過後，還需要長期治療，將患者的狀態穩定在正常狀態，預防轉相和復發。
治療對天才可能有一定影響。例如，鋰劑鹽是治療雙相情感障礙的主要藥物之一，一些患者在服用後情緒穩定了，但生活變得平淡乏味，創造活力下降。因此，一些對藝術、事業很有追求的人寧願選擇停藥。但研究發現，不治療的話，畸形的躁狂和抑鬱會造成明顯的認知功能損傷，使記憶和注意力出現困難，同樣影響創作。對天才來說，這種病可能是毀滅性的，讓梵谷執刀割耳，海明威飲彈自盡，伍爾夫投水身亡……因此病而死的藝術家和作家的名單長得驚人。賈米森稱，當天才抑鬱到什麼也做不了，或者精神錯亂，甚至自殺身亡，什麼創造力都等於零，相比之下藥物的影響和副作用是比較輕的。
當然，人類體驗的深度和強度是藝術創作的一部分，有些人寧願體驗痛苦也不接受治療。賈米森稱，現代醫學減輕了絕望、混亂和精神病的極端表現，給了人們選擇的可能。然而，拜倫在他的年代是沒得可選了。
護理
天才病 躁鬱症尊重、理解、接納、關心、支持、幫助患者；正確認識疾病，支持患者積極治療、儘早治療，反覆發作者樹立長期治療的理念，定期門診複查，與醫生溝通，監測病情和藥物副反應，維持病情穩定，防復發。
病情不穩定時，注意防止自傷自殺，衝動傷人，及早就診治療，做好心理疏導。抑鬱時讓患者看到希望，感受到關心支持，處於激越及嚴重躁狂狀態時避免衝突，避免激惹患者；學習疾病知識和治療知識，幫助患者觀察病情，及時應對病情變化，採取正確的應對策略，避免對自己和他人造成傷害；
平日注意幫助患者培養良好的性格，矯正不良的認知模式和行為模式，學習心理調節的方法；促使患者積極參加社會性活動，以期減少或防止發生殘疾。在此過程中，對患者多給予鼓勵、肯定，根據患者的能力，與患者一起制定切實可行的目標，不能操之過急。
預防
隨訪研究發現，經藥物治療已康復的患者在停藥後的1年內復發率較高，且雙相障礙的復發率明顯高於單相抑鬱障礙，分別為40%和30%。服用鋰鹽預防性治療，可有效防止躁狂或抑鬱的復發。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防復發。
輕度的躁狂狀態，會讓人感到自己才思泉涌，靈感叢生，富有創造力，但實際上這些也有可能是精神疾病導致的“自我感覺良好”，很少軀體症狀和主訴，因而造成對軀體疾病的疏忽，食慾，性慾一般是增強的，睡眠的需要減少。躁狂的臨床相對穩定，缺乏抑鬱症的晝夜節律，但是自知力往往在早期就喪失了。
秦文主任建議，每晚睡前花少許時間來整理我們的情緒，對心理進行自我識別，每天睡前問一下自己“我今天過得愉快嗎？”，如果連續一周自己的回答都是否定的，就要引起重視，及時查找原因，調整自己的不良情緒，“可以找朋友傾訴，或向心理醫生諮詢。”如果不良情緒已經影響到了自己的生活和工作，已無法自我調整，應及時就診，綜合藥物及心理輔導進行治療，千萬不可“諱疾忌醫”。
歷史名人
歷史上有很多名人被雙相障礙所困。如果搜尋一下患有雙相障礙的名人，你會發現一個很長的名單，裡面既有很多卓有建樹、頗多成就的科學家，也有聞名遐邇的藝術家、文學家，還有眾多政治家及商人。從《獨立宣言》起草者傑弗遜到英國女作家伍爾芙，從梵谷、瑪麗蓮·夢露、費雯麗到邱吉爾……這些名人都是雙相障礙患者，所以，也有人稱雙相障礙為“天才病”。
