基本介紹
大腿內側肌間隔腫瘤切除術手術相關解剖。
ICD編碼
83.3902
適應症
大腿內側肌間隔腫瘤切除術適用於大腿內側肌間隔惡性軟組織腫瘤。
禁忌症
1.腫瘤侵及範圍過大，已超過大腿內間隔者，不適於單純局部切除，應根據情況選擇其他手術方案。
2.有全身廣泛轉移者。
術前準備
1.大腿軟組織腫瘤的確切邊界，術前有時難以定位，為此應做X線片、CT、MRI、放射性核素體掃描、血管造影等多項檢查，以便了解腫瘤的範圍及其與周圍重要組織的關係。
2.醫師和病人均應有切實的思想準備，對惡性軟組織腫瘤，特別是高度惡性腫瘤，術中因腫瘤侵及廣泛，如不能達到廣泛切除的手術，則有截肢的可能。
3.術中應準備血管吻合器械，以便需要時做血管移植。
4.腫瘤較大者應準備好血源。
麻醉和體位
1.麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.體位 仰臥位，髖關節屈曲，外旋。
手術步驟
1 .切口
在大腿內側自恥骨結節到股骨內髁做一梭形切口，使原活檢切口包括在其中。如腫瘤偏於大腿近側，則應自恥骨結節平行於腹股溝韌帶延伸切口。如腫瘤位置偏大腿前方，則切口可自髂前上棘至股骨內髁。
2.顯露及切除腫瘤
向外側解剖皮瓣，縫匠肌自起點處切斷，則顯露出股血管和神經。在大隱靜脈進入股靜脈處切斷、結紮。股深動脈的主幹及內側支也予切斷、結紮。再將內收肌在恥骨前支的下方切斷。恥骨肌、內收長肌、股薄肌、內收短肌自起點處切斷。在這些操作過程中，閉孔動脈的分支和閉孔神經的前後支分別走行於恥骨短肌的前、後面，也應切斷、結紮。如腫瘤不侵及內收短肌的後面，則腫瘤的近端已游離，可將其繼續向遠側解剖將肌肉在股骨部止點切斷。內收大肌的淺部受坐骨神經支配，故其他內收肌被切除後，該肌不會造成失神經支配。如果腫瘤過大，侵及內收大肌，則也應一併切除。
腫瘤接近內收大肌止點時，因該肌腱裂孔有股動脈穿過，應將股動脈切除並行血管移植。傷口內徹底止血，大量鹽水沖洗，並逐層縫合傷口。
大腿內收肌切除後不需肌肉重建，術後對髖、膝功能無重大影響。
術後處理
1.按照腫瘤性質及切除情況繼續給予化療或放療。
2.如術中行血管移植，術後應按血管移植後常規處理。
3.拆線後即可扶拐練習行走。
