大腿內側肌間隔腫瘤切除術

大腿內側肌間隔腫瘤切除術屬於骨科/骨腫瘤手術/鄰近關節軟組織腫瘤切除術。

基本介紹

大腿內側肌間隔腫瘤切除術手術相關解剖。

ICD編碼

83.3902

適應症

大腿內側肌間隔腫瘤切除術適用於大腿內側肌間隔惡性軟組織腫瘤。

禁忌症

1.腫瘤侵及範圍過大,已超過大腿內間隔者,不適於單純局部切除,應根據情況選擇其他手術方案。

2.有全身廣泛轉移者。

術前準備

1.大腿軟組織腫瘤的確切邊界,術前有時難以定位,為此應做X線片、CT、MRI、放射性核素體掃描、血管造影等多項檢查,以便了解腫瘤的範圍及其與周圍重要組織的關係。

2.醫師和病人均應有切實的思想準備,對惡性軟組織腫瘤,特別是高度惡性腫瘤,術中因腫瘤侵及廣泛,如不能達到廣泛切除的手術,則有截肢的可能。

3.術中應準備血管吻合器械,以便需要時做血管移植。

4.腫瘤較大者應準備好血源。

麻醉和體位

1.麻醉 硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.體位 仰臥位,髖關節屈曲,外旋。

手術步驟

1 .切口

在大腿內側自恥骨結節到股骨內髁做一梭形切口,使原活檢切口包括在其中。如腫瘤偏於大腿近側,則應自恥骨結節平行於腹股溝韌帶延伸切口。如腫瘤位置偏大腿前方,則切口可自髂前上棘至股骨內髁。

2.顯露及切除腫瘤

向外側解剖皮瓣,縫匠肌自起點處切斷,則顯露出股血管和神經。在大隱靜脈進入股靜脈處切斷、結紮。股深動脈的主幹及內側支也予切斷、結紮。再將內收肌在恥骨前支的下方切斷。恥骨肌、內收長肌、股薄肌、內收短肌自起點處切斷。在這些操作過程中,閉孔動脈的分支和閉孔神經的前後支分別走行於恥骨短肌的前、後面,也應切斷、結紮。如腫瘤不侵及內收短肌的後面,則腫瘤的近端已游離,可將其繼續向遠側解剖將肌肉在股骨部止點切斷。內收大肌的淺部受坐骨神經支配,故其他內收肌被切除後,該肌不會造成失神經支配。如果腫瘤過大,侵及內收大肌,則也應一併切除。

腫瘤接近內收大肌止點時,因該肌腱裂孔有股動脈穿過,應將股動脈切除並行血管移植。傷口內徹底止血,大量鹽水沖洗,並逐層縫合傷口。

大腿內收肌切除後不需肌肉重建,術後對髖、膝功能無重大影響。

術後處理

1.按照腫瘤性質及切除情況繼續給予化療或放療。

2.如術中行血管移植,術後應按血管移植後常規處理。

3.拆線後即可扶拐練習行走。

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