城鄉居民大病保險

城鄉居民大病保險

大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決民眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月24日,國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布,明確針對城鎮居民醫保、新農合參保(合)人大病負擔重的情況,引入市場機制,建立大病保險制度,減輕城鄉居民的大病負擔,大病醫保報銷比例不低於50%。 2017年10月18日,習近平同志在十九大報告中指出,完善統一的城鄉居民基本大病保險制度。

基本信息

簡介

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

2012年8月24日,國家發展改革委衛生部財政部、人力資源社會保障部、民政部保監會六部門聯合發布《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。根據《國務院關於印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》(國發〔2012〕11號),為進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平,經國務院同意。現就開展城鄉居民大病保險工作提出以下指導意見。著全民醫保體系的初步建立,人民民眾看病就醫有了基本保障,但由於的基本醫療保障制度,特別是城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)的保障水平還比較低,人民民眾對大病醫療費用負擔重反映仍較強烈。城鄉居民大病保險是一種補充醫保報銷制度,指國家針對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用,在基本醫保報銷的基礎上,再次給予報銷。2012年8月30日,國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,以避免因病致貧、因病返貧現象。進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平。 經測算,各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入,可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時,很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷,要求實際報銷比例不低於50%。這裡的合規醫療費用不局限於基本醫保政策範圍內,但為避免浪費和過度負擔,不是基本治療所必須的項目不列入報銷範圍。

基本原則

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

(一)堅持以人為本,統籌安排。把維護人民民眾健康權益放在首位,切實解決人民民眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發揮基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助等的協同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。

(二)堅持政府主導,專業運作。政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理,並加強監管指導。利用商業保險機構的專業優勢,支持商業保險機構承辦大病保險,發揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。

(三)堅持責任共擔,持續發展。大病保險保障水平要與經濟社會發展、醫療消費水平及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算、穩妥起步,規範運作,保障資金安全,實現可持續發展。

(四)堅持因地制宜,機制創新。各省、區、市、新疆生產建設兵團在國家確定的原則下,結合當地實際,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創新,完善大病保險承辦準入、退出和監管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩健運行的長效機制。

籌資機制

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

(一)籌資標準。各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,精細測算,科學合理確定大病保險的籌資標準。

(二)資金來源。從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結餘的地區,利用結餘籌集大病保險資金;結餘不足或沒有結餘的地區,在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。

(三)統籌層次和範圍。開展大病保險可以市(地)級統籌,也可以探索全省(區、市)統一政策,統一組織實施,提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮居民、農村居民的統一的大病保險制度。

政策背景

隨著新醫改的持續推進,全民醫保體系初步建立。但人民民眾患大病發生高額醫療費用後個人負擔仍比較重。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊“短板”。同時,基本醫保基金存有不少結餘,累計結餘規模較大。

因此,有必要設計專門針對大病的保險制度,解決民眾的實際困難,使城鄉居民人人享有大病保障。城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可以進一步放大保障效用,是基本醫療保障功能的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。

商業機構承辦

內容

按照檔案規定,大病保險的基金來源於原有的醫保基金的結餘,而且交給商業保險機構來管理,採取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構,必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網路和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時,要合理控制商業保險機構盈利率,並提供“一站式”即時結算服務,確保民眾方便、及時享受大病保險待遇。

基本內容

保障對象

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

城鎮居民醫保、新農合的參保人。

資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加民眾個人繳費負擔。

保障標準

患者以年度計的高額醫療費用,超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農民人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

保障水平

保險實際支付比例不低於50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。

保障內容

保障對象

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人。

資金來源

從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加民眾個人繳費負擔。

保障標準

患者以年度計的高額醫療費用,超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

保障範圍

大病保險的保障範圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用,可以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規醫療費用,指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

保障水平

以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低於50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

做好基本醫療保險、大病保險與重特大疾病醫療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫保支付情況,強化政策聯動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉醫療救助的定點醫療機構、用藥和診療範圍分別參照基本醫療保險、大病保險的有關政策規定執行。

報銷比例

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針對肺癌食道癌胃癌結腸癌等12個病種,省級衛生行政部門將確定三分之一左右的新農合統籌地區開展醫療保障試點,其中,優先選擇在國家和省級公立醫院改革試點地區以及縣級公立醫院綜合改革試點縣市區推行試點。新農合對相關病種的實際補償比要達到70%,在此基礎上,衛生部門還會與民政部門銜接,對符合條件的患者進行再次補償。

此外,推行城鄉居民大病保險試點的地區,須優先將20種新農合重大疾病納入城鄉居民大病保險範圍,由新農合按照不低於70%的比例進行補償。補償後,如果患者個人自付超過大病保險補償標準的部分,再由城鄉居民大病保險按照不低於50%的比例進行補償,力爭避免農村居民發生家庭災難性醫療支出。
“我們將實行重大疾病分級診療制度,其中,基層醫療衛生機構主要做好初診處理工作,對病情穩定的患者進行隨訪和健康管理。”省衛生廳有關負責人說,20種重大疾病中的大多數病種原則上儘可能在縣級醫療機構診治,複雜疑難病例轉診到三級醫療機構。

近年來頻繁曝出地方社保基金虧空的訊息,因此,國家大力鼓勵企業和個人投保商業保險,通過商業保險補償醫保不足、為無醫保群體提供醫療保障,填補了目前的市場空白。

試點工作安排

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

記者從國務院醫改辦獲悉,國家衛生計生委發布《國務院醫改辦關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》,通知指出,尚未開展城鄉居民大病保險試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。

國家衛生計生委提出,已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作,認真組織實施,及時研究解決試點中存在的問題,在總結經驗的基礎上,逐步擴大實施範圍;尚未開展試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。

試點將建立健全由醫改辦牽頭,發展改革、財政、社保、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。通知要求尚未制定大病保險工作實施方案的省份,要在2014年5月底前出台有關檔案並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。

通知要求各地控制不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管,通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,督促其提高服務質量和水平,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。

通知還鼓勵商業保險機構利用全國網路優勢,為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務,確保民眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度,大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監督。

據了解,截至2013年底,已有23個省份出台大病保險實施方案,確定120個試點城市。

2016年3月5日,李克強總理在作政府工作報告時指出:今年要實現大病保險全覆蓋,政府加大投入,讓更多大病患者減輕負擔。中央財政安排城鄉醫療救助補助資金160億元,增長百分之九點六。整合城鄉居民基本醫保制度,財政補助由每人每年380元提高到420元。

承辦方式

政府部門確定報銷等政策,通過招標選定承辦的商業保險機構。

資質

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

按照檔案規定,大病保險的基金來源於原有的醫保基金的結餘,而且交給商業保險機構來管理,採取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構,必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網路和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。

同時,要合理控制商業保險機構盈利率,並提供“一站式”即時結算服務,確保民眾方便、及時享受大病保險待遇。

優點

相比而言,商業保險機構以保險契約形式承辦大病保險,主要具有幾個優勢:

1、能夠充分發揮商業保險機構的專業特點,加大對醫療機構和醫療費用的制約。

2、可以藉助商業保險機構在全國範圍內統籌核算的經營特點,間接提高大病保險的統籌層次,增強抗風險能力,提高服務水平,放大保障效應。

3、利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制,有利於促進提高基本醫保的經辦效率。

加強監管

加強對商業保險機構承辦大病保險的監管。各相關部門要各負其責,配合協同,切實保障參保(合)人權益。衛生、人力資源社

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險
會保障部門作為新農合、城鎮居民醫保主管部門和招標人,通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監督檢查,督促商業保險機構按契約要求提高服務質量和水平,維護參保(合)人信息安全,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。保險業監管部門做好從業資格審查、服務質量與日常業務監管,加強償付能力和市場行為監管,對商業保險機構的違規行為和不正當競爭行為加大查處力度。財政部門對利用基本醫保基金向商業保險機構購買大病保險明確相應的財務列支和會計核算辦法,加強基金管理。審計部門按規定進行嚴格審計。

工作要求

(一)加強領導,認真組織實施。各地要充分認識開展大病保險的重要性,精心謀劃,周密部署,先行試點,逐步推開。已開展大病保險試點的省份要及時總結經驗,逐步擴大實施範圍。尚未開展試點的省份可以選擇幾個市(地)試點或全省進行試點。各地要在實踐中不斷完善政策。各省(區、市)醫改領導小組要將本省份制定的實施方案報國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會備案。

(二)穩妥推進,注意趨利避害。各地要充分考慮大病保險保障的穩定性和可持續性,循序推進,重點探索大病保險的保障範圍、保障程度、資金管理、招標機制、運行規範等。注意總結經驗,及時研究解決發現的問題,加強評估,每年對大病保險工作進展和運行情況進行總結。各省(區、市)醫改領導小組要將年度報告報送國務院醫改領導小組辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、保監會、民政部。

各地措施

2012年11月29日,福建省政府辦公廳轉發省發改委、衛生廳等部門聯合制訂的《關於進一步完善城鄉居民大病保險工作的實施意見》,從保障內容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉居民大病保險。

擴容

2013年,我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障範疇,大病患者住院費用實際報銷比例不低於70%,最高可達到90%。納入大病保障的20種疾病:兒童白血病先心病、終末期腎病、乳腺癌宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、愛滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌

試點進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發布會,介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發言人尹成基介紹,人社部積極推進城鄉居民大病保險試點,已有23個省份出台大病保險實施方案,確定120個試點城市。

觀察評論

城鄉居民大病醫療保險勢在必行

城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

城鄉居民大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人。大病保險,其實就是對城鎮居民醫保和新農合參保人的“二次報銷”。2013年的城鎮居民醫保等基本醫療,無法滿足廣大城鄉居民的醫療保障需求,是城鄉居民大病醫療保險勢在必行的主要原因。國務院醫改辦發出加快推進城鄉居民大病保險工作的通知,要求已開展大病保險試點的省份,在總結經驗的基礎上擴大實施範圍;尚未開展試點的省份,要在2014今年6月底前啟動試點工作;大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監督。通過醫藥衛生體制改革,我國已初步建立覆蓋全民的基本醫療保障體系。該體系中城鎮居民醫療保險的主要參保對象,是沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人,和沒有工作或靈活就業的居民。新農合面對的則是我國廣袤的農村。也就是說,城鎮居民醫保和新農合保障的是一些相對弱勢的群體,此前這些群體長期處於既有醫療保障體系之外。財力不足是城鎮居民醫保和新農合的先天性問題,這也導致上述兩種基本醫保只能是低水平的“全覆蓋”。與城鎮職工基本醫保相比,城鎮居民醫保和新農合的保障水平偏低,然而,這些參保人員要面對的現實卻是,動輒要支付幾萬元的藥費、十幾萬甚至幾十萬元的手術費用。看病貴,讓民眾因病致貧、因病返貧的現象時有發生。為進一步完善城鄉居民醫療保障制度,健全多層次醫療保障體系,提高重特大疾病保障水平,2012年8月,在國務院主導下,國家發改委、衛生部、財政部等六部委,聯合下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,大病保險試點工作在各地先後展開。據人社部數據,截至2013年12月底,全國已有25個省份制定了城鄉居民大病保險試點實施方案,確定了134個試點城市。總體看,大病保險試點工作已取得初步成效。2014年1月初,北京市發布本市城鄉居民大病醫療保險試行辦法,正式啟動大病保險試點。辦法規定,基本醫保報銷後,個人負擔超過上年居民平均收入的費用,5萬元以內報50%,5萬元以上報60%。和部分試點城市相似,北京市的方案也採取了“報銷上不封頂”的原則。不論是5萬以內報50%,還是5萬以上報60%,“二次報銷”之後的負擔依然沉重,參保民眾依然面臨因病致貧、返貧的威脅。化解“二次報銷”之後依然巨大的醫療負擔,是各城市在試點過程中必須面對和逐步解決的重要難題。參與大病保險的試點地區,基本都採取“免費”參保方式,保險資金來源於居民醫保籌集資金或歷年結餘基金,不需參保人員額外繳費。因此,試點城市必須擴大籌資渠道,提升管理水平,這樣才能逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。以浙江省為例,該省2013年初率先開展試點,2013年城鄉居民大病保險試點地區的人均籌資水平為17元左右,保額平均在10萬元以上。但該省金華地區按每人35.2元的籌資標準推行大病保險,與基本醫保結合後,總體報銷比例最高有望達90%。該省有的地區甚至“實際報銷比例達100%”。浙江省不同試點地區的報銷比例差異,足以說明籌資水平對保障水平具有決定性影響。與基本醫療保險由政府主導的運作模式不同,城鄉居民大病保險由政府以招投標方式,向商業性保險機構購買,保險機構作為第三方負責具體運作。政府通過購買保險服務,改善民生,是公共管理模式的有益創新,同時,有關部門應對相關商業機構的準入及各種市場行為進行嚴格監管,務必讓寶貴的資金實打實地用在減輕民眾醫療負擔這個“刀刃”上。

通知

為貫徹落實黨的十八屆三中全會關於加快推進重特大疾病醫療保險和救助制度建設的要求,根據國家發展改革委等6部門《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號),現就加快推進城鄉居民大病保險工作通知如下。
城鄉居民大病保險城鄉居民大病保險

一、進一步提高思想認識
加快推進城鄉居民大病保險工作,有利於健全全民醫保體系,築牢民眾看病就醫的網底;有利於減輕人民民眾大病醫療費用負擔,防止因病致貧、因病返貧,促進社會公平正義;有利於創新管理服務方式,發揮商業保險的管理和專業優勢;有利於完善分級診療服務體系,促進醫療機構提升服務水平。各地方、各部門要充分認識加快推進城鄉居民大病保險工作的重要性、緊迫性,周密部署,統籌協調,務求實效。
二、全面推開試點工作
嚴格貫徹落實《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》要求,2014年全面推開城鄉居民大病保險試點工作。已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作,認真組織實施,及時研究解決試點中存在的問題,在總結經驗的基礎上,逐步擴大實施範圍;尚未開展試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。
三、加強組織領導
各地要加強對推進大病保險工作的組織領導,建立健全由醫改辦牽頭,發展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。各地醫改辦要加大統籌協調力度,明確工作進度,細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份,要在2014年5月底前出台有關檔案並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。
四、強化政策宣傳和培訓
各地要採取多種形式做好城鄉居民大病保險的宣傳和政策解讀,使民眾真正了解這項政策的實惠,能夠“求助有門”。加強對有關主管部門及相關工作人員的培訓,使其理解掌握這項政策的內涵實質,全面落實有關政策要求,合理引導社會預期,為加快推進大病保險工作營造良好的社會氛圍。
五、加強督促檢查和考核評估
各地要加強對大病保險工作的指導和督促檢查,做好跟蹤分析、監測評價等工作。建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內容的商業保險機構考核評價辦法。國務院醫改辦將對各地開展城鄉居民大病保險工作情況進行考核評估。
六、強化重大問題研究
各地醫改辦要會同有關部門,加大對合規醫療費用界定、提升統籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度,及時完善相關政策,健全大病保險制度。各地醫改辦會同有關部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結,年度總結報告報國務院醫改辦和有關主管部門。
七、強化監管和服務
加強對醫療服務質量和醫療費用的監管,控制不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管,通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,督促其提高服務質量和水平,維護參保人合法權益,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。鼓勵商業保險機構利用全國網路優勢,為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務,確保民眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度,大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監督。
各地在推進城鄉居民大病保險工作中遇到的重大問題,要及時向國務院醫改辦和有關主管部門報告。
八、工作進度截至2014年年底,大病醫保已在27個省開展了392個統籌項目,覆蓋人口7億人。

全面啟動

城鄉居民大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決民眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。近日,國家衛生計生委發布《國務院醫改辦關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》,通知指出,尚未開展城鄉居民大病保險試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。大病醫保報銷比例不低於50%,減輕城鄉居民的大病負擔。目前,我國多數省份已確定本省大病保險實施方案,青海、安徽、陝西、浙江、福建和廣西6省(區)已制定出台全省大病保險實施方案。國家衛生計生委提出,已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作,認真組織實施,及時研究解決試點中存在的問題,在總結經驗的基礎上,逐步擴大實施範圍;尚未開展試點的省份,要在2014年6月底前啟動試點工作。試點將建立健全由醫改辦牽頭,發展改革、財政、社保、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。通知要求尚未制定大病保險工作實施方案的省份,要在2014年5月底前出台有關檔案並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。通知要求各地控制不合理醫療行為和費用。加強對商業保險機構的監管,通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,督促其提高服務質量和水平,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理。通知還鼓勵商業保險機構利用全國網路優勢,為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務,確保民眾方便及時得到大病保險補償。建立大病保險信息通報制度,大病保險籌資標準、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監督。據了解,截至2013年底,已有23個省份出台大病保險實施方案,確定120個試點城市。

各地情況

北京

自2008年起,北京即在全國率先實現了醫療保障制度全覆蓋,截至2012年8月,醫保體系已覆蓋所有京籍人員及外地戶籍在京工作的人群。對於職工、居民醫保,北京都已建立起門診報銷和住院“保大病”的保障制度。

2014年1月1日起,北京市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享“二次報銷”:在基本醫療保險基礎上,城鄉居民因重大疾病發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用可報銷50%,超過5萬元的費用可報銷60%。同時,大病保險“上不設封頂”,去年發生大病費用的患者也在報銷範圍內。

報銷條件:在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的,符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用,在基本醫療保險報銷後,城鎮居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年人均可支配收入的費用,農村居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍,進行“二次報銷”。
報銷金額:“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。

其他

廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創新形式,拿出部分資金,由政府制定基本政策,進行大病保險,商業保險機構以保險契約方式承辦,自負盈虧。

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