大汗[中醫術語]

證名。出《靈樞·五禁》。指汗出過多而言，為外感熱病及內傷雜病中的常見證候。如外感表證，發汗不當，或邪熱入里，熱盛迫汗，或病後氣虛，元氣欲脫等，均可導致大汗。

解讀

大汗出一證，多屬危候，在外感高熱之際，為陽熱亢盛，迫津外泄，有氣隨津脫之虞，若施治及時得當，不難救治，而在內傷雜證中，多因久病重病，陽氣漸微，不能固護陰津而汗大出，以致陽氣亦隨津泄而已。當此之際，予益氣固脫，回陽斂陰之劑。急煎頻服。汗多時還可加用生龍骨、生牡蠣、麻黃根，仙鶴草等止汗之品，待證情穩定後再徐圖之。

中醫套用

1、表邪不解大汗：太陽表證，屬傷寒表實者，則無汗脈緊；屬中風表虛者，則汗出脈浮緩，而一般汗出不大。但若表病汗不如法，病未出表，亦可見有大汗出。其辨證要點為：大汗出，脈洪大，或有發熱，惡風，但無大熱、煩渴等里熱徵象。治宜解表去邪，調和營衛，用桂枝湯：桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑。並可啜熱粥，溫覆衣被，以助藥力，既益汗源，又防傷正。

2、表病過汗大汗：太陽表病，當予汗解，然若汗不如法，發汗太多，可致大汗出。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈……”，是表病發汗太過，故大汗出，汗出過多，則損耗津液，胃中陰傷，而出現煩躁不得眠，口乾欲飲水。辨證要點：煩躁不得眠，口渴欲飲水。治療當予湯水，少量頻飲，使津液恢復，胃氣調和，諸症自除。

3、里熱誤火大汗：表病不解，邪熱傳里，法當辛涼，忌用火攻發汗。若誤用火療，則可致大汗出，里熱增盛。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“太陽病二日，反燥，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日，振栗，自下利者。此為欲解也”

特徵是：躁煩，譫語，仲景未言方治，謂病過十日，若陰津復，忽振栗而自下利，則胃熱下泄，其可愈也。

4、陽明熱盛大汗：邪入陽明，里熱熾盛，症常有大汗出。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”，是太陽中風服桂枝湯，而大汗出，汗不如法，津傷助熱，熱轉陽明，里熱蒸騰，氣液兩傷，則有大煩渴不解、脈洪大等症。辨證要點：大汗出，脈洪大，而煩渴不解。治宜清氣泄熱，益氣生津，用白虎加人參湯：知母、石膏、炙甘草、粳米、人參。

5、陽衰陰盛大汗：邪氣進入陰分，病至垂危階段，脾腎陽衰，陰寒內盛，陽亡於外，可見大汗出等症。《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》曰：“大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”，“大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之”。辨證要點：大汗出，大下利，惡寒嗜臥，四肢厥冷，無口渴身熱，或外有假熱，脈微而細。治宜急救回陽，驅陰消寒，用四逆湯：炙甘草、乾薑、附子。

6、風極變熱大汗：風濕之邪侵入肌表，風氣入營化熱，熱迫津液外泄，症有大汗出。《金匱要略·中風歷節病脈證並治》曰：“《千金方》越婢加術湯：治風極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。”辨證要點：汗泄不已，身體消瘦，下焦腳弱，治宜清熱散風，調和營衛，用越婢加術湯：麻黃、石膏、生薑、甘草、白朮、大棗。

7、冒家欲解大汗：婦人產後，亡血陰虛，復加外感，病發郁冒，其症有頭眩目瞀，鬱悶不舒，脈象微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。欲使郁冒病解，則必見大汗出也。《金匱要略·婦人產後病脈證治》曰：“產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。……大便堅，嘔不能食。小柴胡湯主之。”特徵是：大便堅，嘔不能食，頭眩目瞀，脈微弱。治用小柴胡湯，扶正達邪，和利樞機。

8、陰液欲脫大汗：熱病後期，邪熱傷陰，或久病陰盛，臨床屢有大汗出，跳煩不安，面紅口渴，脈細數或細數無力，或脈來結代等症。特徵：大汗出，煩躁不安，而紅口渴，小便黃赤，舌紅苔少或光剝苔，脈來細數。治宜斂陰止汗 ，固脫增液。

9、陽氣虛不能斂陰而致大汗出。《景岳全書·雜證謨》：“有不當汗而妄汗，或雖當汗而汗之太過者，皆汗多亡陽之證。”治宜益氣回陽固脫。方選獨參湯或參附湯、六味回陽飲。

10、氣陰虛的大汗出。《靈樞·決氣》：“津脫者，腠理開，汗大泄。”治宜益氣固脫，回陽斂陰，可用生脈散加附子。