外胚葉發育不良

外胚葉發育不良是在胚胎髮育中有一個或多個皮膚附屬器或牙齒、眼睛、抑或有中樞神經系統的發育異常、缺如、不完善或者延遲發育而導致的一組遺傳性的疾病。一般臨床分為無汗或少汗性外胚葉發育不良、有汗性外胚葉發育不良兩型。

病因

1.有汗性外胚葉發育不良
常染色體顯性遺傳,純合子常致病,亦有常染色體隱性遺傳的病例。對患者的毛髮進行理化特性研究顯示,本病是一個合成基質多肽的結構基因發生突變所致,使基質多肽分子間不能形成雙硫鍵,故基質蛋白的分子變小。
2.無汗或少汗性外胚葉發育不良
本病的病因是遺傳性疾病,其遺傳方式可能是X染色體性聯隱性遺傳,女性為隱性致病基因攜帶者,故90%患者為男性。

臨床表現

1.有汗性外胚葉發育不良
(1)患者一般發育正常,稍矮小,性發育和壽命正常,少數有癲癇發作或智力不全。其面容尚正常,無馬鞍鼻,但可有無汗性外胚葉發育不良的其他異常。
(2)指甲發育不良,生長緩慢,增厚變脆,有條形嵴,無光澤,易發生甲溝感染而使甲基質崩解。牙齒也發育不良,偶可合併神經性耳聾、多指和並指。
(3)有角化障礙,掌跖呈瀰漫性角化過度,可延及側面和背面,常有明顯皸裂及疼痛。
(4)頭髮、眉毛、睫毛稀少、纖細、易斷,體毛缺如或稀少。然而小汗腺並不缺乏,數量不減少,功能尚活躍。
2.無汗或少汗性外胚葉發育不良
無汗或少汗性外胚葉發育不良為性連鎖隱性遺傳病,主要見於男性。典型的三聯征包括:毛髮稀少、少汗或無汗,少毛,部分或完全無牙。典型患者的面容額輪凸出,顴骨高且寬,馬鞍鼻,鼻尖小且上翹。眉毛稀少或缺如,口周、眼周有放射狀溝,頰部毛細血管擴張並可見小丘疹。嘴唇厚,上唇尤為突出。乳齒和恆齒可完全缺如或僅部分缺失,牙齦萎縮,由於唾液腺發育不良而有口乾。角膜及晶體可渾濁。各種腺體發育不良,骨骼發育不全,部分患者智力發育差。

檢查

1.有汗性外胚葉發育不良組織病理
小汗腺正常,但是毛囊和皮脂腺的數目明顯減少,頂泌汗腺完全缺失。掌跖處常呈現角化過度、顆粒層增厚和棘層肥厚。
2.無汗或少汗性外胚葉發育不良組織病理
表皮薄而扁平,毛髮、皮脂腺常缺如、發育不全。小汗腺可全缺或發育不全,發育不良的小汗腺的分泌細胞常小而扁平。真皮結締組織一般大體正常,但膠原纖維及彈性纖維可分散或減少,有時上呼吸道黏液腺也可缺如。

診斷

有汗腺、牙齒、毛髮、甲板異常及特殊面容者可診斷,錐尖牙齒頗有診斷價值。

治療

有汗性外胚葉發育不良無特殊治療方法,無汗性外胚葉發育不良者應儘量避免高溫環境工作、生活。冬季注意調節室內的溫度及濕度,外出時戴口罩。飲食以流質或半流質為主,或配裝假牙。

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