內容簡介
對臨床醫師而言，疾病的正確診斷和及時治療是臨床兩項主要工作。而良好的臨床思維能力是十分重要的。 本書蒐集了100餘例北京大學各臨床教學醫院外科近10多年來臨床上的疑難病例，主要包括三種病例，即診斷困難的病例；或診斷明確，治療困難的病例；或急症病例需及時做出正確診斷及治療的病例。每個病例包括較詳細的病歷摘要、病例特點、人院初步診斷及診斷依據、鑑別診斷，入院後輔助檢查結果，診治經過及最後診斷；專家點評包括本病例的問題、診治中的經驗教訓及最後確診疾病的介紹。對提高外科各級醫師診治水平有重要價值。
本書基本可反映北京大學醫學部外科學系所屬各醫院兒科疑難病例的診治水平，渴望與國內外科學界同行醫師分享。
目錄
一、神經外科
病例1 頸胸部麻木10年，疼痛4年
病例2 左上下肢活動不利7個月
病例3 間斷腹痛3個月，頭暈、視物成雙2個月
病例4 第二性徵發育及情緒煩躁15個月
病例5產後頭痛，精神差6個月
二、胸外科
病例6 進行性氣促10餘年
病例7 進行性呼吸困難10個月，明顯加重1個月
病例8 左肩背部持續性疼痛2個月，CT發現左肺尖部占位1月余
病例9 咳嗽、咳痰1個月，胸片發現右肺占位半個月
病例10 刺激性咳嗽3個月，CT檢查發現右肺占位2個月
病例11 間斷咳嗽7個月，加重3個月，胸部CT檢查發現雙側肺門占位及縱隔多發腫大淋巴結1月余
病例12 全身乏力2個月，查體發現雙肺多髮結節2周
病例13 四肢無力進行性加重40餘天，CT發現雙側胸膜病變、縱隔腫瘤10餘天，吞咽困難10天
病例14 胸悶3個月，cT發現前縱隔囊實性占位半個月
病例15 右上肢無力1年3個月，加重伴眼瞼有時下垂3個月，發現前縱隔占位1個月
三、心臟外科
病例16 發現心臟雜音17年
病例17 發現心前區雜音3年，活動後氣促、紫紺1年半
病例18 勞累後氣促7年，加重伴夜間不能平臥1個月
病例19 漸進性乏力10餘年，加重伴呼吸困難4個月
病例20 發作性胸前區疼痛5個月，加重半個月
病例21 勞累時胸悶半年，突發胸前區疼痛2小時
病例22 突發胸前區疼痛4個月，活動後心悸、胸悶2個月
病例23 胸前區及後背突發撕裂樣疼痛6小時
四、普通外科
病例24 發現右乳腫物5個月
病例25 左乳頭血性溢液40天
病例26 右乳癌術後9年，發現左乳腫物，伴不能直立行走半個月
病例27 周身骨痛1年，加重半年
病例28 雙下肢出現皮膚瘀斑伴乏力、頭暈1個月，發熱3周
病例29 反酸、燒心1月余，胃鏡發現胃竇腫物1個月
病例30 嘔吐隔日宿食反覆發作3月余
病例31 上腹部脹痛12年，伴寒戰、發熱、皮膚鞏膜黃染間斷髮作6年，再次發作1周
病例32 十二指腸乳頭癌行胰十二指腸切除術後2年，間斷黑便9個月，加重伴便血4天
病例33 間斷左側腹痛3月余
病例34 納差、上腹痛1周，噁心、嘔吐1天
病例35 大便習慣改變2年，結腸鏡發現乙狀結腸腫物1周
病例36 第二胎妊娠28周，突發下腹部疼痛7小時
病例37 腹痛、腹脹伴排氣、排便減少1周
病例38 黏液便2月余，血便伴頑固性高熱1個月
病例39 右上腹脹痛伴納差、乏力1個月
病例40 原位肝移植術後3個月，間斷皮膚、鞏膜黃染1個月
病例41 黑便
病例42 頑固性便血4年
病例43 陣發性上腹痛3月余，CT發現胰腺腫物2天
病例44 發現腹部包塊40天
病例45 厭食伴體重減輕2個月，左上腹痛20天，午後低熱1周
病例46 劇烈腹痛伴嘔吐、腹瀉5天，血便2次
病例47 腹痛10天，黑便5天
病例48 間斷黑便2年余，加重伴嘔血1周
病例49 反酸、燒心2年，伴進食哽噎2個月
病例50 反覆發作性右上腹痛4年余，加重1個月
病例51 發現膽囊結石10年，間歇性右上腹痛5年，臍周痛伴停止排便7天
病例52 反覆左下腹痛3個月，加重伴便血6天
病例53 偶發進食不適，胃鏡發現十二指腸球部腫物1年
病例54 記憶力下降、失語6周，右側肢體麻木、牙齦出血3周，癲癇1天
病例55 劇烈活動後左下肢乏力4月余，加重伴發涼1個月
病例56 劇烈心前區疼痛50分鐘
五、泌尿外科
病例57 間斷左腰部酸脹2年，B超發現左腎積水2周
病例58 右側腰部脹痛不適1月余，B超發現右腎積水1個月
病例59 右腰部摔傷後疼痛1天
病例60 被倒塌牆壁砸傷後不能站立和排尿2小時
病例61 骨盆骨折、尿道會師牽引術後1年，進行性排尿困難10月余
病例62 尿頻、尿痛2年余，加重5個月
病例63 體檢發現右腎結石1個月
病例64 體檢發現左腎結石10天
病例65 右側腰部脹痛半年，無痛性肉眼血尿伴低熱1個月
病例66 間歇全程無痛肉眼血尿5個月
病例67 間歇性無痛性全程肉眼血尿2年
病例68 反覆無痛性全程肉眼血尿伴尿頻、尿急3個月
病例69 全程肉眼血尿3天
病例70 終末肉眼血尿3個月
病例71 左陰囊腫大1年余
病例72 尿頻7年，進行性排尿困難6個月，不能自行排尿5天
病例73 溢尿9年，膀胱頸懸吊術後5年，症狀復發1年
病例74 發現血壓升高10餘年，發現低血鉀3年
病例75 陣發性心悸，伴頭痛、冷汗、大汗10年，偶然發現左上腹部腫物1月余
病例76 陰莖不能勃起5年
病例77 腎移植術後3年，間斷無痛肉眼血尿20天
病例78 腎移植後7個月，伴重度貧血3個月
六、燒傷
病例79 大面積燒傷合併ARDS的救治
病例80 大面積燒傷後期急性腎衰竭的治療
病例81 嚴重燒傷合併多臟器功能損傷 病例的救治
病例82 嚴重燒傷合併吸入性損傷、中毒的休克期治療
病例83 特殊原因燒傷治療的思考
七、骨科
病例84 計算機導航下齒狀突內螺釘固定治療前路齒狀突骨折
病例85 極外側腰椎間盤突出
病例86 腰椎後凸畸形截骨矯形
病例87 粉碎性肱骨髁間骨折
病例88 肱骨遠端前方骨折
病例89 肘關節損傷三聯征
病例90 Essex-Lopresti損傷
病例91 橈骨遠端骨折切開復位鋼板螺絲釘內固定術
病例92 改良的Sauve-Kapandji手術治療下尺橈關節陳舊性脫位
病例93 舟骨骨折A-O空心釘內固定術
病例94 加空心釘治療特殊類型的股骨頸骨折
病例95 股骨頸骨折：閉合或切開復位，空心釘內固定
病例96 股骨頸骨折：閉合或切開復位，光電導航系統輔助空心釘內固定
病例97 粗隆問骨折PFN內固定
病例98 股骨幹骨折感染性不癒合
病例99 開放植骨治療脛骨感染性骨折不癒合
病例100 距骨骨折
病例101 陳舊跟骨骨折
病例102 跟骨骨折
病例103 骨盆骨折
病例104 髖臼骨折
病例105 骨盆骨折伴股骨幹骨折
病例106 肱骨近端骨折
病例107 創傷後復發性肩關節前脫位
試讀章節
病例1 頸胸部麻木10年，疼痛4年
病歷摘要
女，42歲。主因“頸胸部麻木10年，疼痛4年”入院。入院前10年無誘因出現頸胸部麻木，常在做飯時燙傷，有時被利器劃傷不自知。在當地醫院間斷服用複方維生素B、丹參等藥物治療無明顯改善。近4年來出現頸部疼痛，自覺麻木等不適逐漸加重。當地醫院行x線平片報告“脊柱側彎、頸椎僵直”，診斷為“頸椎病”，給予中成藥(藥名不詳)、按摩等治療無好轉。1個月前在我院神經內科就診，查體發現雙側C5一T4痛覺消失，觸覺存在，雙手魚際肌萎縮，診斷為脊髓空洞症。1周前在外院行MR1檢查顯示左側基底節、腦幹左側、脊髓空洞症(圖1A、B、C、D)；Chiari畸形工型。為進一步治療收入我科。
患病以來無頭痛、噁心及嘔吐，四肢活動無障礙。既往體健，否認“抽風”、“鼻竇炎”、“中耳炎”、“高血壓病”等病史。個人史和家族史無特殊。
體格檢查：T37℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 130/70mmH9。體重60千克，身高1．62米。皮膚、鞏膜未見黃染，全身淺表淋巴結無腫大。咽不紅，扁桃體不大，甲狀腺不大。頸部對稱，雙側頸動脈搏動一致，未見靜脈怒張。雙肺呼吸音清，未聞乾濕性噦音。心界無擴大，心音有力，心律整齊，心率72次/分。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。四肢關節無紅腫、畸形。頭顱正常，胸椎向右側凸。神志清楚。理解力、記憶力和計算力正常。時間、人物、地點定向力正常。雙眼視力正常、視野無缺損。眼底：視乳頭邊界清楚，色淡紅；動、靜脈直徑比2/3，未見出血及滲出。左側瞼裂小，眼球稍內陷；雙眼球自然居中位，各方向活動充分，無復視和眼球震顫；雙眼調節和輻輳運動正常。
