概述
外傷性食管穿孔(SpontaneousRuptureofEsophagus)是指因各種原因所致食管腔內壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側壁全層縱行撕裂。又稱Boerhaave綜合徵、自發性食管撕裂綜合徵，食管壓力性破裂、食管消化性穿孔、非外傷性食管穿孔等，多數發生於飲酒、嘔吐之後。
病因
(一)發病原因
雖然不是100%的病人都在發病時有嘔吐，但大多數病人(70%～80%)均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發病原因，與嘔吐相聯繫的是飲酒，嘔吐的病人多數是過食，飲酒之後發生嘔吐，其他自發性食管破裂的原因有分娩，車禍，顱腦手術後，癲癇等，自發性食管破裂多因增加的腹壓傳導至食管造成，可以在食管遠端成角部，裂口以食管下段多見，因上段以骨骼肌為主不易破裂，中下段則以平滑肌為主，縱形肌纖維逐漸減少，肌層薄，血管神經也少，易破裂，裂口多呈縱形，長4～7cm，在下肺靜脈水平附近。
造成自發性食管破裂的壓力因素並非胃內絕對壓，而是胃食管結合部透壁的壓力差，食管穿孔後，如與胸膜腔不交通(縱隔胸膜未破)，強酸性的胃液，胃內容物以及咽下的含有大量細菌的口腔唾液，在胸膜腔負壓的作用下，經過穿孔處溢入縱隔，主要引起縱隔感染和消化液對組織的腐蝕，但在後期感染物亦可穿破縱隔胸膜進入胸膜腔，引起胸腔感染，如食管穿孔後縱隔胸膜同時破裂，則以胸腔感染為主要表現。
(二)發病機制
正常情況下，當嘔吐發生時，胃內壓驟增，食管呈反射性的鬆弛從而排出胃內容物，如果嘔吐動作發生共濟失調，食管上括約肌不能鬆弛或食管某一段局限性收縮，則胃內容物不能排出，食管內壓力劇增，導致原有局部抵抗力減弱的食管壁全層破裂，成人自發性食管損傷不經常發生，一旦發生，多累及胸及腹段食管，頸段食管發生自發性穿孔較少見，自發性食管損傷分為三類：①壁間血腫(不完全穿孔);②黏膜撕裂(MalloryWeiss綜合徵);③完全性破裂(Boerhaave綜合徵)，在成人中增高腹內或食管內壓力可造成食管損傷，如舉重物，大便用力或腹部受打擊均可發生食管破裂，劇烈嘔吐，食管痙攣或異物，包括食物團阻塞食管，造成食管內壓突然增加，均可發生穿孔。
新生兒亦可發生自發性食管破裂，這種情況很少見，新生兒出生後48h內發生急性呼吸困難應排除食管自發性食管破裂，食管破裂常累及食管全層，大多數病例延伸至右胸腔，其確切機制不明，可能是食管上端有阻塞，使食管內壓力增高造成，分娩時壓迫力傳到充滿羊水的食管，當聲門及咽部關閉時造成食管腔內壓力增高，反流及嘔吐時環咽肌及食管上端肌層不協調或出生後痙攣可能發生食管內高壓，而導致食管穿孔。
治療
(一)治療
本病一經確診應立即給予抗生素、搶救休克，應儘早手術治療、清除刺激性液體、縫合食管破裂。如破裂後不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有癒合的機會。如果胸腔沖洗乾淨，胸腔術後引流通暢，肺膨脹良好，經過胃腸道外營養支持，或空腸造瘺營養支持，使破口癒合，則能縮短治療時間，避免複雜的治療措施。
自發性食管破裂的治療方法及病人預後，與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關係。一般認為迅速確診並進行手術修補是搶救成功的關鍵，手術時將食管裂口縫合，進行縱隔和胸腔引流。但是近年來也有套用內科保守治療獲得成功的病例，即在穿孔的早期套用自膨式金屬支架進行填塞，如已有胸腔積液或縱隔積液則在B超引導下穿刺置管引流，同時套用廣譜抗生素尤其是第三代頭孢菌素和新型喹諾酮類藥物，套用甲硝唑有助於治療合併厭氧菌感染者，加強支持治療特別是靜脈全營養療法的適當套用對加快食管穿孔的癒合有著積極的作用。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。
分類不同的自發性食管損傷的治療原則不盡相同。
1.食管壁間穿孔是一項良性過程，極少發生完全性穿孔，可用保守治療。抗炎禁食治療，1～2周內可以治癒。如果壁內形成膿腫，則需手術引流。
2.MalloryWeiss綜合徵多採用非手術治療。主因治療消化道出血。在補充血容量後，儘早行上消化道鏡檢查以明確診斷及發現撕裂部位。若見有活動性出血，可用電凝止血。緊急情況下可暫用三腔管壓迫止血。若出血已停止，可用制酸劑及H2受體阻滯劑等保守治療。經12～24h保守治療無效，而繼續出血或再次出血者可行手術治療。不能耐受手術者可經皮穿刺股動脈經胃左動脈插管注入栓塞劑止血。
3.Boerhaaave綜合徵保守治療無效且易引起嚴重的併發症，應急症開胸探查。6～12h內發現者，早期修補裂傷。延期發現者，手術修補不易成功行閉式引流，同時行胃造口減壓以防反流，並通過造口處插入矽膠管至空腸飼食或經靜脈營養支持。以後擇期手術閉合瘺管。食管裂口超過食管固徑的一半以上，發病超過24h，局部炎症較重修補困難，全身情況可耐受手術者，可行食管破裂切除食管胃吻合，並胸腔引流術。
(二)預後
迅速作出診斷和立即進行手術修復是使病人免於死亡的關鍵。嚴密觀察病情，防止延誤診斷。據統計，不經治療者，約25%在12h內死亡，35%能活至24h，11%活至48h，1周內全部死亡。
