流行病學
嗜麥芽黃單胞菌肺炎病因
1.嗜麥芽黃單孢菌又名嗜麥芽窄食單孢菌。該病近年已成為呼吸疾病的較常見菌種。2.僅次於大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。
臨床表現
有報導一組24例患者中男18例，女6例平均年齡58.17歲(1歲5個月～79歲)大於60歲者14例(58.3%)症狀：發熱11例(38℃以上8例)，咳嗽20例咳白痰9例，黃痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例胸痛4例，食慾低下1例。
體(特)征：囉音13例，發紺15例，杵狀指3例，少尿2例，呼吸音低下5例，水腫2例。
從姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看該菌肺炎的特點：①感染年齡從幼兒到高齡皆可見，但多為60歲以上的人群；②患者大多數有免疫功能差的難以治癒的基礎病；③本病菌既可社會獲得也可院內獲得；④該菌下呼吸道感染的臨床表現無特殊之處；⑤胸片無特殊表現，斑片陰影較為多見；⑥檢驗肝腎功能異常者不少，但患者多有基礎病，尚難分清何因所致；⑦治療難抗生素耐藥率高，療效差；⑧預後差。作者的24例中痊癒1例，好轉14例，與感染有關的死亡7例，病危自動出院2例。Vartivarian的26例中有持續中性粒細胞減少者17例，敗血症休克或多器官功能衰竭者9例。還有一個特點是有5例存在鼻竇炎(鼻旁竇)和肺炎(鼻竇肺炎綜合徵)。
併發症：
合併敗血症休克和多器官功能衰竭
診斷
前面已述及胸片無特殊表現但Vartivarian的病例確是多形態的。早期多為斑片狀段性肺炎或單側大葉性肺炎，部分進展為兩肺多髮結節狀浸潤(有6例)。作者的24例中斑片影16例，紋理粗亂8例，球形影及膿腫4例，空洞1例，氣胸2例。細菌培養多為複合菌種，有細菌也有真菌。需要定量培養並結合病情分析是否為致病菌。
鑑別診斷：
該菌對泰能的自然耐藥習性成了篩選、鑑定該菌的方法之一。
檢查
實驗室檢查：白細胞分類計數Vartivarian的26例中有持續中性粒細胞減少者17例。細菌培養多為複合菌種，有細菌也有真菌。
其它輔助檢查：
X線胸片早期多為斑片狀段性肺炎或單側大葉性肺炎，部分進展為兩肺多髮結節狀浸潤(有6例)。作者的24例中斑片影16例，紋理粗亂8例，球形影及膿腫4例，空洞1例，氣胸2例。
治療
本菌外膜的低滲透性，對多種抗生素天然耐藥，尤其是對β-內醯胺類抗生素耐藥是由於該菌可產生青黴素酶、頭孢菌素酶和含鋅離子金屬β-內醯胺酶所致。金屬β-內醯胺酶獨特的水解超廣譜抗生素亞胺培南的功能，使常規經驗用藥很少奏效。桂炳東的88株菌株進行了誘導型β-內醯胺酶的測定產酶率達60.2%。大連中心醫院王承敏的38株的產酶率達89.5%，他的23種抗生素的敏感率依次為磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)(78.6%)、替卡西林/克拉維酸鉀(複方替卡西林)(42.8%)環丙沙星(66.7%)、頭孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15種抗生素對此種細菌的耐藥率大於60%(65.2%)。作者的14種抗生素的藥敏結果是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(複方新諾明)(79.17%)環丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉維酸鉀(複方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如頭孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亞胺培南也是100%耐藥。Vartjvarian的病例證明，治療開始的早晚對預後有明顯影響。10例在感染初3天內即行適當抗生素治療者7例存活，而對照組16例在感染起病3天后治療存活4例(P=0.04)。該菌肺炎的治療一是選擇敏感的抗生素，二是綜合治療基礎病和肺炎，調節免疫功能和改善支持治療。當使用三代頭孢黴素和氨基苷類抗生素甚至亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)也無效時，要想到該菌感染的可能性。
