疾病介紹
以呼吸急促,甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床特徵的內科病證。《內經》最早記載了喘的名稱、症狀及病因病機。《傷寒論》和《金匱要略》對喘的辨證、立法和治療方藥均有較詳的論述。宋代張銳《雞峰普濟方》認為喘可由多種原因誘發,須治病求本。因他疾而發喘者,治其本病,則喘證自愈,不專用治喘之藥。明代虞摶《醫學正傳》對哮與喘作了明確的鑑別。認為哮必兼喘,喘則可見於多種急、慢性疾病過程中;哮以聲響言,喘以氣息名。張景岳《景岳全書》把喘證歸納為虛實兩大類,作為辨治的綱領,指出:“實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。”對臨床辨證很有指導意義。清代葉天士《臨證指南醫案》在前人基礎上進一步把哮喘的病機總結為“在肺為實,在腎為虛”。林佩琴《類證治裁》也認為“喘由外感者治肺,由內傷者治腎”。這些論點一直指導著臨床實踐。病因病機
喘證成因雖多,但不外外感與內傷兩個方面,外感為六淫乘襲,其中以風寒、風熱之邪致喘者較為多見。重感風寒,邪襲於肺,鬱閉皮毛,壅遏肺氣,肺氣失於宣暢;或因風熱犯肺,肺氣壅實,甚則熱蒸液聚成痰,以致肺氣上逆作喘;若表寒未解,內已化熱,或肺熱素盛,寒邪外束,熱不得泄,則熱為寒郁,肺失宣降,氣逆而喘。內傷可由飲食、情志,或房勞、久病所致。恣食肥甘、生冷,或嗜酒傷中,脾失健運,痰濁內生,上乾於肺,發為喘促;若濕痰久郁化熱,痰熱交阻,則肺氣上逆致喘;憂思氣結,肺氣痹阻,或郁怒傷肝,肝氣上逆於肺,氣逆而喘。至於久病肺弱,咳傷肺氣,或房勞傷腎,精氣內奪,均可發為喘證。肺腎兩虛,也可導致心氣、心陽衰憊,無力鼓動血行,血液瘀滯,面色唇甲青紫,甚則出現喘促汗出而致虛脫。總之,喘證的病機性質有虛實兩方面,喘在肺為實,以外邪、痰濁、肝鬱氣逆等病因居多;虛喘多責之於腎,因精氣不足,而致腎不納氣。辨治方法
喘證的辨證首應審其虛實,實喘呼吸深長有餘,呼出為快,氣粗息高,伴有痰鳴咳嗽,脈數有力;虛喘呼吸短促難續,深吸為快,氣怯聲低,少有痰鳴咳嗽,脈象微弱或浮大中空,時輕時重,遇勞則甚,肺虛者操勞後則喘,腎虛者靜息時亦苦氣息喘促,動則更甚,若心氣虛衰,可見喘息持續不已。實喘其治在肺,以祛邪為主,邪去喘自平;虛喘其治在腎,以補腎納氣為主;虛實夾雜者,當分清主次,權衡標本,適當兼顧。喘證的治療應分虛實。一般而言,實喘其治主要在肺,治予祛邪利氣,區別寒、熱、痰的不同,採用溫宣、清肅、化痰等法;虛喘治在肺腎,尤以腎為主,治予培補納氣,針對臟腑病機,採用補肺、補腎、益氣、養陰等法。若虛實夾雜,下虛上實者,又當分清主次,權衡標本,統籌兼顧。
病症證型
①風寒襲肺。證見喘咳氣急,胸悶痰多稀薄色白,兼見惡寒發熱,頭痛無汗,口不渴,苔薄白而滑,脈浮緊。治宜宣肺散寒,用麻黃湯加減。②表寒里熱。證見喘逆上氣,胸悶胸痛,息粗,鼻煽,咯痰不爽,痰稠黏,伴有形寒身熱,煩悶,有汗或無汗,肢節疼痛,口渴,苔薄白或黃、質紅,脈浮滑數。治宜宣肺泄熱,用麻杏石甘湯加味。
③痰熱壅肺。證見喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多黏稠色黃或夾有血色,伴見胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽乾,尿赤,便秘,苔黃膩,脈滑數。治宜清泄痰熱,用桑白皮湯加減。
④痰濁阻肺。證見喘而胸滿悶窒,咳嗽痰多,黏膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡,納呆,口黏不渴,苔厚白膩,脈滑。治宜化痰降氣,用二陳湯合三子養親湯加減。若證見胸悶氣憋,或胸脅脹痛,咽中如窒,喘息痰少,每遇情志刺激而誘發,苔薄,脈弦,乃屬肺氣痹阻。治宜開郁降氣平喘,用五磨飲子加減。
⑤氣陰兩虛。證見喘促短氣,氣怯聲低,咳聲低弱,咯痰稀薄,自汗,畏風,或咳嗆痰少質黏,煩熱口乾,咽喉不利,面部潮紅,舌質淡或舌紅苔剝,脈軟弱或細數。治宜補肺益氣養陰,用生脈散合補肺湯加減。
⑥腎不納氣。證見喘促日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形瘦神疲,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡白或黑潤,脈微細或沉弱。治宜補腎納氣,用金匱腎氣丸合參蛤散加減。如兼見喘咳痰多,胸悶氣急,苔膩,為上實下虛,治宜化痰降逆、溫腎納氣,用蘇子降氣湯。
併發症
喘息性支氣管炎、肺炎、肺結核、肺氣腫、矽肺、慢性肺源性心臟病,以及由其他系統所造成的呼吸窘迫綜合徵、心源性哮喘、癔病等疾病。
鑑別它症
喘證與氣短的鑑別
喘證與氣短同為呼吸異常,但喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,不能平臥為主要特徵,有虛實之別。實證聲高氣粗,虛證聲低氣弱。氣短即少氣,是以呼吸淺促,氣息低微,說話時感覺氣不夠用為主要特徵,屬氣虛不足所致,多為患者的自覺症狀,不若喘證有形可征。
預防措施
實喘
1、風寒襲肺治法宣肺散寒方藥麻黃湯加減
2、表寒里熱治法宣肺泄熱方藥麻杏石甘湯加減
3、痰熱於肺治法清瀉痰熱方藥桑白皮湯加減
4、痰濁阻肺治法化痰降氣方藥二陳湯合三子養親湯加減
虛喘
1、氣陰兩虛治法補肺益氣養陰方藥補肺湯合生脈散加減
2、腎不納氣治法補腎納氣方藥金匱腎氣丸合參蛤散加減